离婚夫妻协议书怎么写
离婚夫妻协议书怎么写（12篇通用）
协议明确规定了各方的责任和义务，这有助于避免责任不清、互相推诿等问题。下面小编给大家提供一些离婚夫妻协议书怎么写参考，希望对大家写离婚夫妻协议书怎么写有帮助。
离婚夫妻协议书怎么写篇1
男方：______，____年__月__日出生，工作单位：____________，联系电话：________，户口所在地：__________________。
女方：______，____年__月__日出生，工作单位：____________，联系电话：________，户口所在地：__________________。
男女双方于_______年_____月_____日登记结婚，现因_____________等原因，夫妻感情破裂，双方自愿要求离婚，经充分协商，对有关事项达成以下协议：
一、子女抚养问题：
儿子(女儿)________由__方抚养,__方每月承担___元抚养费，直至儿子（女儿）____周岁(能够独立生活为止)。
二、财产处理问题（包括私有住房）：______________________________。
三、债务处理：____________________________________。
四、其他协议：____________________________________。
五、以上协议由男女双方协商同意，如果男女双方隐瞒事实，今后发生争议或引起法律责任，由男女双方完全负责。
六、本协议从正式办理离婚登记手续之日起生效。
七、本协议一式三份，男女双方各持一份，登记机关存档一份。
男方签名：____________________
女方签名：____________________
_________年________月________日
离婚夫妻协议书怎么写篇2
男方：____，男，汉族，____年__月__日生，住______，身份证号码：____
女方：____，女，汉族，____年__月__日生，住______，身份证号码：____
双方于____年__月认识，于____年__月__日在____登记结婚，婚后于____年__月__日生育一儿子，名_____、现夫妻感情已经完全破裂，没有和好可能，经双方协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权：
儿子黄俊裕由女方抚养，随同女方生活，抚养费（含托养费、教育费、医疗费）由男方全部负责，男方应于____年__月__日前一次性支付____元给女方作为女儿的抚养费。在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。
三、夫妻共同财产的处理：
（1）存款：双方名下现有银行存款共____元，双方各分一半，为______元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方应于____年__月__日前一次性支付____元给女方。
（2）房屋：夫妻共同所有的位于____的房地产所有权归方所有。
（3）其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有（附清单）。
四、债权与债务的处理：
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。（__方于____年__月__日向_________所借债务由__方自行承担。）
五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的`责任：
双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。六、经济帮助及精神赔偿：
因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金__元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费__元。上述男方应支付的款项，均应于____年__月__日前支付完毕。
本协议一式三份，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。
男方：________________（签名）女方：（签名）________________
____年__月__日____年__月__日
离婚夫妻协议书怎么写篇3
协议人(男方)____，男，___年___月___日出生，民族：___族，身份证号码：________，现住：____________。
协议人(女方)____，女，___年___月___日出生，民族：___族，身份证号码：________，现住：____________。
协议人____向双方于______年___月___日在________区民政局办理结婚登记手续，结婚证号为：____。现因感情不和等原因，自愿离婚，经双方协商一致，对有关事项，依我国《婚姻法》的规定达成如下协议：
一、____与____自愿离婚。
二、子女的抚养
1、双方于______年___月___日生育一女儿，取名：____，于_______年____月____日生育一儿子，取名：____.离婚后儿子及女儿随男方直接抚养生活。
2、男方独自承担儿子及女儿的全部抚养费(包括生活费、教育费及医疗费)
3、女方在离婚后每星期可以探望儿子及女儿两次，可以带儿子及女儿去玩耍，每次带儿子及女儿去玩耍不超过一天，于当天晚上___点前由男方接回或女方送回男方住处。但每年假期时女方可以连续一周与儿子及女儿一起居住及玩耍。如临时或春节等节假日探望的，女方可提前与男方协商，双方按协商结果另行安排探望及随同玩耍。儿子或女儿年满十周岁时，假期随男方或女方一起生活由儿子或女儿决定。
4、女方每次探望小孩及要求小孩随同玩耍时，男方必须无条件的配合，不许设置其他任何条件拒绝女方探望。如男方拒绝女方探望达三次以上(包含三次)的，小孩抚养权变可更为由女方直接抚养生活，由此产生的诉讼费、律师费、公告费、公证费、差旅费等全部费用由男方承担。
5、离婚后如男方有对儿子或女儿虐 待等行为的，或男方经济状况恶化致使抚养儿子及女儿的生活困难的，小孩抚养权变更为由女方抚养。
三、夫妻共同财产的分割
1、双方各自名下或使用的其它私人财产(如通迅工具、交通工具、首饰、衣服等)归各自所有，双方各自名下的存款归各自所有。
2、婚姻期间所购买的家具、电器全部归男方所有，由男方全权处置。
3、债权与债务：婚姻期间，双方没有共同的债权。双方婚姻期间各自产生的借款及其他的债务，各自独自偿还。如因各自的债务造成对方损失的，受损失方可以向对方追偿。
四、其他
本协议履行过程中，如有任何争议的，交由___方所在地的人民法院依法审理。
上述协议事项，双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。
本协议一式____份，当事人双方各执____份，交婚姻登记机关存档备案____份。
立协议人：______
男方：______(签章)
女方：______(签章)
____年____月____日
离婚夫妻协议书怎么写篇4
协议人：_______________，身份证编号：_____________________________________。
协议人：_______________，身份证编号：_____________________________________。
协议人___________、___________双方于________年_____月_____日在_______省_______市_______县（区）________________办理结婚登记手续。________年_____月_____日生育_______（女儿/儿子）_______________。因协议人双方性格严重不合，无法继续共同生活，夫妻感情且已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：
一、_______________与_______________自愿离婚。
二、________（女儿/儿子）___________由___________抚养，___________每月给付抚养费___________元，在每月_________号前付清，直至付到18周岁止。18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。孩子教育费：
_________________________________
孩子医疗费：
_________________________________
其他约定：
_________________________________
三、夫妻双方共同财产：
房产1：座落在_______省_______市_______区（县）______________________商品房一套，价值人民币_________万元，现协商归______________所有，此房内的家用电器及家俱归______________所有。
房产2：座落在_______省_______市_______区（县）______________________商品房一套，价值人民币_________万元，现协商归______________所有，此房内的家用电器及家俱归______________所有。
四、夫妻双方在婚姻关系存续期间__________（有/无）债务。______________承担_________万元，______________承担_________万元。
五、存款、股票、债券等。
存款：_______________万元归男方所有，_______________万元归女方所有。
股票：_______________归男方所有，_______________归女方所有。
其他：________________________。
六、_______可在______________（日期）接（女儿/儿子）___________到其居住地，于__________________（日期）送回_________居住地，如临时或节假日探望，可提前_______天与________协商，达成一致意见后方可探望。
本协议一式三份，当事人双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。双方在"婚姻登记机关"当面签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人：_________
协议人：________
____年____月____日
离婚夫妻协议书怎么写篇5
男方姓名：
出生年月：
民族：
身份证号：
住址：
女方姓名：
出生年月：
民族：
身份证号：
住址：
双方于____年____月____日在____区人民政府办理结婚登记手续。(结婚证号码：)，并生有__名婚生子(____年____月____日出生)
现因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，就自愿离婚一事达成如下协议：
一、双方自愿解除夫妻关系。
二、婚生子由女方直接抚养。抚养期间，男方承担婚生子的抚养费(包括医疗费、教育费、保险费)元；
女方应悉心抚养婚生子，不得有虐待、遗弃、家庭暴力行为；
男方每个月可以探望婚生女方次，也可以到学校探望，每周可与婚生子共同居住__天，寒暑假可以共同居住__天，女方有协助的义务；
探望权的行使以不影响学业为准。
任何一方对婚生子身心健康有损害行为的，将视为放弃抚养、教育的权利和义务，另一方有权要求变更直接抚养权或中止、取消探望权；
三、财产分割
(1)双方认可婚后分开居住期间各自收入归各自所有的约定；
双方认可婚后个人随身物品归个人所有。个人随身物品中包含衣物、首饰、个人用品、手机、化妆品等个人专用物品。
婚前财产：男方女方
婚前个人债权债务：男方女方
婚姻存续期间个人债权债务：男方女方
(2)女方自离婚证领取之日起，取得下列夫妻之间共同财产的所有权：__件，总计约__元；
银行存款__元，归女方__元，男方__元。
(3)双方确认无其它共同债权、无共同债务。
四、男方确认给女方经济补偿__元；
五、离婚后，一方不得干扰另一方的生活。不得向第三方泄漏另一方的个人隐私和商业秘密，不得有故意损坏另一方名誉的行为，否则承担违约金__元。
六、双方确认对方是完全民事行为能力的人，能够自行处分自己的行为和财产。
七、本协议经双方签字后，待有效的法律文书生效时具有法律效力。双方对该协议书的字词义非常清楚，并愿意完全履行本协议书，不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。
八、本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，婚姻登记部门保留一份。在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
男方：
女方：
年 月 日
离婚夫妻协议书怎么写篇6
协议人：方__，男，年月日出生，住市路号，身份证号：______________
协议人：王__，女，年月日出生，住市路号，身份证号：______________
协议人方某王某双方于年月日在区人民政府办理结婚登记手续。
年月日生育儿子。
因协议人双方性格严重不合，无法继续共同生活，夫妻感情且已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：
一、方某与王某自愿离婚。
二、儿子方由女方抚养，由男方每月给付抚养费500元，在每月5号前付清；直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。
（也可一次性付清抚养费）。
三、双方有夫妻共同财产坐落在路小区室商品房一套，价值人民币80万元，现协商归女方王某所有，由女方一次性给付男方方某现金38万元，此款在本协议签订后的第二天付清；此房内的家用电器及家俱归女方所有。
四、夫妻无共同债权及债务。
若有债务，在谁的名下则由谁来承担。
五、方某可在每月的第一个星期六早上八时接儿子到其居住地，于星期日下午五时送回王某居住地，如临时或春节探望，可提前一天与王某协商，达成一致意见后方可探望。
本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人：__x
____年__月__日
协议人：__x
____年__月__日
离婚夫妻协议书怎么写篇7
男方：______________
女方：______________
协议人双方于_______年_______月_______日在_______(结婚登记机关)办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，双方同意离婚并达成如下协议：
一、双方自愿离婚。
二、对子女抚养问题。
子女抚养的归属，抚养费的确定，包括抚养的费用、支付的具体时间、地点、特别约定等(子女与何方共同生活，未与子女共同生活的一方对子女养育应承担的费用、支付的方式及期限)。
三、夫妻共同财产的拥有及其分割情况
包括房产、交通工具、家用物品、各种存款和有价债券等等的数量等等。
四、夫妻双方共同债权、债务的享有和清偿情况。
五、对生活困难一方的经济帮助的方法、期限。
六、未与子女共同生活的一方探视权和对孩子教育权利义务的行使，以及另一方协助的约定。
七、其他需要在协议中明确的事项
本协议一式__份，双方各执__份，婚姻登记机关存档__份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
男方：______________
女方：______________
_______年____月___日
离婚夫妻协议书怎么写篇8
男方：A，____年__月__日生，汉族，身份证号：
女方：B，____年__月__日生，汉族，身份证号：
男方和女方于20__年__月__日在北京市__区民政局登记结婚，婚后20____年__月__日生一子____。现双方因感情不合，已分居，经协商决定离婚，并达成如下协议：
第一条离婚
男女双方自愿离婚，解除双方之间的婚姻关系。
第二条子女抚养
（一）抚养权及抚养费
离婚后儿子__由男方抚养，女方每月给付子女抚养费800元至__18周岁止。
（二）探望权
离婚后女方及其父母可随时探望子女，原则上每月至少一次，每次一至两天，女方可带走。
子女上学放寒暑假期间，有一半时间在女方家度过；春节假日（除夕至初三）双数年在男方处过，单数年在女方家度过。
第三条财产及债权债务处理
（一）双方均确认，婚姻存续期间，A曾向女方家人借款6万元，分居二年期间，A应给付的子女抚养费为38000元，两项合计共计98000元。离婚后A应向B支付98000元人民币，给付方式为：
1、双方在民政局办理完离婚登记后当日，A将60000元人民币交付给女方。
2、余款38000元在B将儿子__带至男方处交由男方直接抚养时由男方直接给付。
（二）男方名下比亚迪轿车一辆（车牌号京）离婚后归男方所有，未还贷款由男方偿还。
第四条本协议自民政局对双方的婚姻进行离婚登记之日起生效，对双方均具有法律约束力。
第五条本协议一式叁份，每份具有相同法律效力；双方各持壹份，另外壹份由民政局婚姻登记机关留存。
男方：（签字）女方：（签字）
时间：年月日时间：年月日
离婚夫妻协议书怎么写篇9
女方：生于年月日，汉族，文化，县镇人。
男方：生于年月日，汉族，文化，县镇人。
一、与自愿离婚。
二、子女抚养关系及抚养费支付方式：无。
三、财产的处理：无共同财产。
四、债权及债务的处理：各自名下的由其本人负责。
五、其它协议：无。
我们自愿离婚，完全同意本协议书的各项安排，亦无其他不同意见。双方保证切实履行协议内容，协议内容如有欺骗、隐藏、虚假，责任由协议人自负。此协议书一式叁份，自签
字之日起生效，具有同等的法律效力，立协议人双方各一份，婚姻登记机关存档一份。
男方：
协议人：
女方：
二00年月日
离婚夫妻协议书怎么写篇10
甲方（男方）：_________，男，______年____月____日出生，汉族，住________市_____________路_____________________，身份证号：______________________
乙方（女方）：_________，女，______年____月____日出生，汉族，住________市_____________路_____________________，身份证号：______________________
甲乙双方于______年____月____日在________区婚姻登记部门办理结婚登记手续，结婚证号码___________________。婚后于______年____月____日生育一女儿，名___________。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情完全破裂，已无和好可能，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：
一、甲乙双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权：
1、女儿___________由乙方抚养，随同乙方生活，抚养费由甲、乙双方分摊，甲方每月支付女儿抚养费（包括医疗费、教育费、保险费）_______元（大写：________________），甲方应于每月的05日前将女儿的抚养费转账到乙方指定的__________银行账户内，账号：_________________________。如果女儿抚养期间产生一次性大额支出的，双方可再协商解决；
2、抚养费支付期间，如果甲方不能按时支付的，每天加收万分之五的赔偿金；
3、抚养费支付到女儿年满18周岁，超过18周岁以后，确定有必要支付抚养费时，甲乙双方协商确定支付数额和支付时间；
4、离婚后一年内子女户口迁到乙方，甲方应协助配合办理，如果甲方不配合办理，则赔偿乙方经济损失________元人民币（大写：________________）；
5、离婚后，乙方未经甲方书面同意，不得改变女儿的姓氏，擅自改变的，应及时恢复原来的姓氏，并一次性支付甲方赔偿金_________元人民币（大写：________________）；
6、乙方应悉心抚养女儿，不得有虐待、遗弃、家庭暴力等行为；
7、甲方每个月可以在不影响女儿学习、生活的情况下，探望女儿______次，甲方在周六上午八点接女儿到甲方居住地，于周日下午六点送回乙方居住地，但应提前通知乙方，甲方也可以到学校探望，寒暑假可以与女儿共同生活______天，如甲方临时或春节探望，可提前一天与乙方协商，达成一致意见后可探望，乙方有协助的义务；
8、甲、乙双方任何一方对女儿身心健康有损害行为的，将视为放弃抚养、教育的权利和义务，另一方有权要求变更直接抚养权或中止、取消探望权。
三、夫妻共同财产的处理：
1、存款：双方确认无共同存款，双方各自名下的存款保持不变，归各自所有；
2、房屋：
（1）夫妻婚后购有坐落在________市_____________路____________________住房一套，合同价人民币
________万元（大写：___________________________），现值人民币合同价人民币________万元（大写：__________________________）。购房时以乙方主贷人贷款________万元（大写：________________________），现剩余贷款本金________万元（大写：______________________）。该房购买时首付________万元（大写：
______________________）。现协商该套房产归乙方所有，由乙方一次性给付甲方现金________万元（大写：______________________），此款在本协议签订后第二天付清；
（2）甲方有义务自离婚之日起配合乙方办理产权变更手续，以及贷款主贷人变更手续，因办理产权变
更登记手续所应支付的一切税费由甲乙双方平均承担。相关变更手续在办理完离婚手续后即予以办理。若由于甲方不予配合乙方办理房产转移而给乙方带来的不必要的损失，甲方必须赔付乙方________万元（大写：_____________________）。
3、其他财产：
（1）甲乙双方共有的家电及家具总折价_____万元（大写：________________），现协议由甲方所有，由甲方一次性给付乙方现金________万元（大写：___________________），此款在本协议签订后第二天付清；
（2）甲乙双方各自的衣物及私人生活用品归各自所有。
四、债务的处理：
1、甲乙双方确认在婚姻关系存续期间发生的共同债务由甲乙双方共同偿还：_______年____月____日甲乙双方共同向____________所借债务_____万元（大写：__________________）由甲乙双方各承担50%即_____万元（大写：______________________）；
2、甲乙双方任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。
五、离婚后，一方不得干预另一方的生活，不得向第三方泄露另一方的个人隐私及商业秘密，不得有故意损坏另一方名誉的行为，否则承担违约金_________元人民币；
六、甲乙双方承诺对该协议书的字词义非常清楚，并愿意完全履行本协议书，不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。
七、本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，婚姻登记部分保留一份。在双方签字，并经婚姻登记机关办理离婚手续后生效。
八、如本协议生效后在执行中发生争议的，甲乙双方应协商解决，若协商不成，任何一方均可向人民法院提起诉讼。
甲方（男方）： 乙方（女方）：
_______年____月____日 _______年____月____日
离婚夫妻协议书怎么写篇11
男方：________，男，汉族，____年____月____日生，住____，身份证号码：___________
女方：________，女，汉族，____年____月____日生，住____，身份证号码：___________
男方与女方于年月认识，于年月日在登记结婚，婚后于年月日生育一儿子/女儿，名。因夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权：
儿子由女方抚养，随同女方生活，男方每月支付抚养费2019元，直到孩子年满18周岁。男方应于每月的5日前将儿子的抚养费汇入指定的招商银行帐号：）。此抚养费已包含教育费、医疗费等所有费用。
在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可探望女方抚养的孩子。（/男方每月可探望女儿一次或带女儿外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每月探望的时间不少于一天。）
三、夫妻共同财产的处理：
⑴存款：夫妻每人自己名下银行账户存款归自己所有，不再重新分配。
⑵房屋：男方于婚前购买的位于___的房地产所有权仍归男方所有。房屋内家电家具中夏普液晶电视归女方所有，其余都归男方所有。
男方与婚前购买的帕萨特汽车，仍归男方所有。
男方在婚前持有的公司股权，仍归男方所有。
⑶其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有（附清单）。
四、债务的处理：
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。
五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：
双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。
本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。
六、经济帮助及精神赔偿：
因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费元。上述男方应支付的款项，均应于年月日前支付完毕。
七、违约责任的约定：
任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金元给对方（/按支付违约金）。
八、协议生效时间的约定：
本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。
九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向___人民法院起诉。
男方：___________
女方：___________
签名：___________
签名：___________
____年____月____日
____年____月____日
离婚夫妻协议书怎么写篇12
男方：_________，男，汉族，________年__________月______日生，住_________，身份证号码：_________。
女方：_________，女，汉族，________年__________月______日生，住_________，身份证号码：_________。
男方_________与女方_________于_________年_________月_________日在_________市_________区民政局登记结婚。现因夫妻感情破裂，已无和好可能，经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方自愿离婚。
二、男女双方无子女（有子女的需要约定抚养权、抚养费、探视权等）。
三、夫妻共同财产的处理：
（1）房屋：夫妻共同共有的位于_________房产的所有权归男方所有，男方补偿女方__元。
（2）车辆：车牌号为_________的丰田_________汽车归男方所有。
（3）其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，婚后个人名下的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。
四、债务的处理：
双方确认截止_________年_________月_________日婚姻关系存续期间任何一方如对外负有债务的，由负债方自行清偿。若因第三人追索导致任何一方承担连带清偿责任的，可向另一方追偿。
五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：
双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋及车辆外，并无其他共同财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。
本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。离婚后一方发现另一方有隐藏、转移、变卖、毁损夫妻共同财产等行为的，另一方有权向人民法院主张权利并取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。
六、违约责任的约定：
任何一方不按本协议约定履行义务的，应对守约方承担违约责任。
七、协议生效时间的约定：
本协议一式三份，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。
协议人（男方）：_________ 协议人（女方）：_________
_________年_________月_________日 _________年_________月_________日