出轨离婚协议书范文

出轨离婚协议书范文（精选13篇）

家庭暴力界定为家庭成员之间以殴打、捆绑、残害、限制人身自由以及经常性谩骂、恐吓等方式实施的身体、精神等侵害行为。以下是小编为大家收集的出轨离婚协议书，希望对大家有所帮助。

出轨离婚协议书范文（篇1）

男方：_________，汉族， ______年____月____日生，住____________________________ ，身份证号码____________________________。

女方：_________，汉族， ______年____月____日生，住____________________________ ，身份证号码____________________________。

男方与女方于______年____月相识，并于______年____月____日在_________民政局登记结婚，婚后于______年 ____月____日生育一儿子/女儿，名_________。因____________________________致使夫妻双方感情破裂，且已无任何和好可能，现经双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、因男方在婚内出轨，因此经男女协商一致后，自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权

儿子/女儿_________由_________方抚养，随_________方生活，由_________方按以下方式向_________方支付抚养费(包括生活费、教育费和医疗费)。

□_________方于______年____月____日前一次性支付抚养费_________元给_________方。

□_________方应于每月____日向_________方账号为____________________________的_________银行卡支付抚养费_________元。

(从以上两种抚养费支付方式选择一种)

在不影响孩子学习、生活的情况下，_________方每月可以前往_________方处所探望孩子____次。具体探望方式为：前往探望/接出探望，探望的具体时间为每月的第____个星期____早上______点到当天下午______点。

如_________方不按照上述时间将孩子送回，_________方有权拒绝其今后继续探望孩子。

节假日及特殊情况下子女的探望______________________________________________。

三、夫妻共同财产的处理

(1)存款：_________方名下存款_________元，_________方名下存款_________元，共计_________元，双方各分一半，为_________元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但_________方应于______年____月____日前一次性支付 _________元给_________方。

(2)房屋：登记于夫妻双方名下的房产共____处，其中，由夫妻共同所有的位于____________________________的房产所有权归_________方所有， 房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，_________方必须协助_________方办理变更的一切手续，过户费用由 _________方负责。_________方应当于_________方户口迁出____日内向其一次性支付房屋差价_________元。

(3)其他财产：婚前双方各自的其他财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

四、债务的处理

□双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

□双方确定在婚姻关系存续期间发生的债务由双方共同偿还：

______年____月____日向_________方所借债务_________元，由_________方偿还;

______年____月____日向_________方所借债务_________元，由_________方偿还;

______年____月____日向_________方所借债务_________元，由_________方偿还;

_________方还应于______年____月____日前向_________方一次性支付差价_________元。

(从以上两种抚养费支付方式选择一种)

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述______________________外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

该协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订该协议之前两年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产 的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、经济帮助及精神赔偿

因_________方生活困难，_________方同意一次性支付补偿经济帮助金_________元给_________方。上述_________方应支付款项，应于______年____月____日前支付完毕。

七、违约责任的约定

任何一方不按该协议约定期限履行支付款项义务的，应向_________方付违约金_________元/按__________________支付违约金。

八、协议生效时间的约定

该协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

九、如该协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向_________人民法院起诉。

男方：

签名：

年 月 日

女方：

签名：

年 月 日

出轨离婚协议书范文（篇2）

男方：_________，男，汉族，_____年____月____日生，住址_______________，身份证号码：_______________。

女方：_________，女，汉族，_____年____月____日生，住址_______________，身份证号码：_______________。

经男女双方共同协商，就双方婚生子____________的抚养权、抚养费及探视权等问题，以及双方的夫妻共同财产分割问题达成以下共识，自愿签定如下协议：

1、男女双方因__________致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，于本协议生效之日解除夫妻关系(结婚证号：___________________ )

2、子女抚养、抚养费及探望权

儿子___________归女方__________抚养，男方_________承担儿子____________部分抚养费为___________元/月，此费用从______年______月份开始起付，并于每个月______日前，以打账形式支付到女方________所指定的银行账户上，直至儿子________年满18周岁学业结束，并有固定工作和固定收入为止；身体疾病等治疗所产生的费用，达到________元及以上的，男女双方各承担一半；除此之外的其他费用均由女方_______负责。上述费用，男方_________不得以任何理由缓交和拒交。男方________可探望以及接孩子一起玩乐、生活，但是在行使探视权时应当提前通知女方___________。

备注：儿子_________成年后，可根据自身意愿随父或者随母生活，男女双方应尊重儿子意愿并配合。

3、夫妻共有的房产(具体房屋地址：______________________________，建筑面积_______平方米，归女方所有，在签订本协议7日内，男方需配合女方办理过户手续。过户手续费超过___________元的部分由男方支付。男方在未找到合适住处之前，可暂时居住此处，但居住期仅限于三个月以内。其他夫妻共有财产分割，见以下条款。

4、男方________把_______名下的_______________有限公司(所在公司)________股权的一半过户到(占公司总股份的______股权)女方名下，在正式办理离婚手续后_________日内办理与股权过户相关的合法手续。

5、男方_______把_______名下的______________公司(占公司总股份的______股权)的一半过户到(占公司_______的股权)女方名下，在正式办理离婚手续后________日内办理与股权过户相关的合法手续。

6、男女双方截止_____年______月______日之前各自名下的银行存款归各人所有。

7、车牌号为__________的_________车归男方所有。

8、其他财产：婚前双方财各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有（附清单）。

9、本协议壹式贰份，由男女双方各执壹份，具有同等法律效力。

10、本协议经双方签字并于婚姻登记机关办理相关离婚手续之日起生效。

男方：

年 月 日

女方：

年 月 日

出轨离婚协议书范文（篇3）

男方：________，男，__族，____年__月__日生，住______，身份证号码：________________

女方：________，女，__族，____年__月__日生，住______，身份证号码：________________

双方于____年__月认识，于____年__月__日在____登记结婚，婚后于____年__月__日生育一儿子(女儿)，名____。现夫妻感情已经完全破裂，没有和好可能，经双方协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权：

儿子(女儿)____由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方应于____年__月__日前一次性支付____元给女方作为女儿的抚养费。

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。

三、夫妻共同财产的处理：

(1)存款：双方名下现有银行存款共____元，双方各分一半，为______元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方女方应于____年__月__日前一次性支付____元给女方男方。

(2)房屋：夫妻共同所有的位于__×的房地产所有权归方所有.

(3)其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

四、债权与债务的处理：双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。(__方于____年__月__日向__×所借债务由__方自行承担……)

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

六、经济帮助及精神赔偿：因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金__元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费__元。上述男方应支付的款项，均应于____年__月__日前支付完毕。

本协议一式三份，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。

男方：______

女方：______

____年__月__日

____年__月__日

出轨离婚协议书范文（篇4）

协议人：____，男，______年___月___日出生，汉族，住______市_________路_________号。

协议人：____，女，年___月___日出生，汉族，住______市_________路_________号

协议人双方于______年年______月______日在区人民政府办理结婚登记手续。现因女方出轨，导致夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

1、____与____自愿离婚。

2、儿（女儿）子______由女方______抚养，由男方每月给付抚养费元，在每月10号前付清；直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

3、夫妻有座落在路号的楼房一套，价值人民币万元，现协商归女方所有，由女方一次性给付男方现金万元。房内的家用电器及家俱等等（见清单），双方同意作价万元，归女方所有，女方向男方支付万元。

4、夫妻无共同债权及债务。

5、____可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地，于星期日早上九点送回王____居住地，如临时或春节探望，可提前一天与王____协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人：_________协议人：_________

____年__月__日____年__月__日

出轨离婚协议书范文（篇5）

男方：____，男，____，____年____月____日生，住址：____________，电话：_________

女方：____，女，____，____年____月____日生，住址：____________，电话：________

男女双方于__年__月__日登记结婚，共生育两个儿子，婚前生育大儿子__(__年__月__日出生)，婚后生育小儿子__(__年__月__日出生);现男方因感情出轨与__同居致__怀孕3个月，男方不顾及年幼孩子向女方提出离婚，经双方家人劝阻无效，女方无力挽留遂同意与男方离婚，经协商达成如下离婚协议：

一、子女抚养

1、大儿子__(__年__月__日出生)由男方抚养，抚养费由男方支付，抚养费花销标准每月2000元，抚养期间女方随时可看望孩子，男方不得阻拦。

2、小儿子__(__年__月__日出生)由女方抚养，男方每月向女方支付2000元抚养费直至孩子年满18周岁为止，孩子成长期间的医疗费、教育费等大额开支由双方共同负担。抚养费应于每月5号之前转入女方账号内。 账号：

二、损害赔偿金

由于男方有婚外情并已有孕，给女方身心造成严重伤害，男方承认其有严重过错，自愿给付女方精神损害赔偿金40万元作为补偿。

三、财产分割

1、双方无共同房屋。

2、男方个人生活物品归男方所有。

3、共同生活期间所购买的家具、家电等生活物品均归女方所有。

四、债权债务处理

共同生活期间所有债务由男方负担。

本离婚协议书一式三份，男女双方各执一份，婚姻登记处存档一份。本协议书双方签字并办理离婚手续后即生效。

男方签字： 女方签字：

年 月 日 年 月 日

出轨离婚协议书范文（篇6）

男方：___，男，汉族，____出生，身份证号_____________，住___。

女方：___，女，汉族，____出生，身份证号_____________，住___。

男方与女方于_年认识，于_年_月在__民政局登记结婚，婚后于_日生育一女儿，名___。现因男女双方夫妻感情破裂，已无和好可能，经双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权：

婚生女___随女方生活，抚养费(含教育费、医疗费等)由男方全部负责。暂定男方现阶段每个月支付抚养费元，在每个月15号前将抚养费交到女方手中或者存于女方指定的银行账户(账号为)。如遇物价上涨或教育费用增加等原因导致抚养费需要增加时，本着有利于孩子成长的原则由双方另行协商确定。抚养费支付至女儿独立生活止。

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女儿。男方每月可探望女儿或带女儿外出游玩五次，但应提前通知女方，女方应保证男方每月探望的时间不少于五天。

三、夫妻共同财产的处理

1、双方共同所有位于的房屋一套，现约定该房屋所有权归女方所有。

2、存款、名下所有银行存款，均归女方所有。

四、债务的处理。

双方确认在婚姻关系存续期间共同的债务，均为男方承担。

五、协议生效时间。

本协议一式三份，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

六、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。

男方：___

女方：___

_年_月_日

出轨离婚协议书范文（篇7）

男方：_______，汉族，生于_____年___月___日，身份证号码：__________________

女方：_______，汉族，生于_____年___月___日，身份证号码：__________________

男、女双方于_____年___月___日办理结婚登记，婚后未生育子女。因双方性格不合，无法继续共同生活，夫妻感情完全破裂，已无和好可能。现男女双方本着平等、自愿原则，经协商一致，就双方自愿离婚一事达成协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、男女双方无夫妻共同财产，无夫妻共同债权。

三、婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。

四、双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

五、夫妻双方不存在生活困难需要帮助的情况。

六、本协议一式三份，男女双方各持一份，交婚姻登记机关一份，自双方签字后生效。

男方：女方：

_____年___月___日_____年___月__日

出轨离婚协议书范文（篇8）

男方：__________________________，

______年______月______日出生，____族，

工作单位：_______________________，

现住址：________________________。

女方：__________________________，

______年______月______日出生，____族，

工作单位：_______________________，

现住址：________________________。

双方于______年______月______日在______市______城区（县）人民政府的民政部门登记结婚，现因________________________（注：指感情不和等）的原因，自愿离婚，经双方协商一致，对有关事项，依《民法典》的规定达成如下自愿离婚协议书：

一、男方____________与女方____________自愿离婚。

二、子女的抚养：

1、双方于______年______月______日生育有一儿子/女儿，取名：_____________，离婚后儿子/女儿随男方/女方直接抚养生活，由女方/男方每月给付抚养费（包括生活费、教育费、医疗费）____________元，在每月______号前付清，直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。

2、男方/女方（注：指未直接抚养的一方）可在每月的第____周星期六起至周日接儿子/女儿随其生活或娱乐。如临时或节假日的探望，可提前一天由双方协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。儿子/女儿十周岁以上时，探望权的行使应尊重儿子/女儿的意见，不可强行按本协议执行。

二、夫妻共同财产的分割：

1、房产：

a、夫妻双方婚后购有坐落在______路______号______小区______栋______单元______号的楼房一套，登记在男方/女方（或双方）名下，属夫妻共有财产。离婚后，该套房屋归男方/女方所有（注：包括房内装修内附属设施及相关配套设施），双方相互配合办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费等均由男方/女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币____________元，在本协议签订之日起______日内付清。

b、夫妻双方婚后购有坐落在______路______号______小区______栋______单元______号的楼房一套，购房时以男方/女方为主贷人向____________银行按揭贷款购买，首付及按揭还款都来源于夫妻共有存款，该房属夫妻共有财产。离婚后，该套房屋归男方/女方所有（注：包括房内装修内附属设施及相关配套设施），双方相互配合办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续。因办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续所应支付的一切税费等均由男方/女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币____________元，在本协议签订之日起________内付清。

夫妻共有房屋内的家用电器及家具等等（见清单），双方同意作价____________元，归男方/女方所有，取得的一方给予另一方经济补偿人民币____________元，在本自愿离婚协议书样本签订之日起______内付清。

2、机动车辆：______年______月______日购有____________牌汽车一辆，离婚后归男方/女方所有，取得的一方给予另一方经济补偿人民币____________元，在本协议签订之日起________内付清。

3、股权、股票、债券等：（如前述依协议详定）

4、债权与债务：（如前述依协议详定）

5、双方各自名下的其它私人财产（如首饰、衣服等）归各自所有。

三、离婚后住房的安排：

男方住：____________________________________

女方住：____________________________________

四、本自愿离婚协议书样本关于其他协议事项：____________________________________

上述协议事项，双方保证切实履行；协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。

立协议人：________________

男方：____________（签章）

女方：____________（签章）

______年______月______日

出轨离婚协议书范文（篇9）

男方：_________，男，_________族，_________年_________月_________日生，住_________，身份证号码_________。

女方：_________，女，_________族，_________年_________月_________日生，住_________，身份证号码_________。

男方与女方于_________年_________月_________日在_________省登记结婚。因男方出轨导致男女双方夫妻感情确已破裂，已无和好可能，双方自愿离婚。现根据《婚姻法》的有关规定，经男女双方自愿协商，达成协议如下：

一、男方与女方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权：无。

三、夫妻共同财产的处理：无。

婚前双方各自的财产归各自所有。男女双方各自的私人生活用品各自所有。双方婚后购买的物品分配如下：

（1）双方不存在其他任何财产争议。

四、债务的处理：双方确认：在婚姻关系存续期间，男女双方除上述尚未偿还的房屋按揭贷款约万元外，夫妻双方不存在任何共同债务；任何一方如对外负有其他债务的，由负债方自行承担，与对方无关。

五、男女双方应于本协议签订后年月日前共同到双方婚姻登记机关办理离婚登记手续。

六、违约责任的约定：任何一方违反本协议约定，应支付守约方违约金_________元。

七、本协议未尽事宜，双方应协商解决。协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。

八、本协议一式三份，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

男方：_________

女方：_________

____年____月____日

出轨离婚协议书范文（篇10）

甲方：____，____年____月____日出生，___族，现居住________，身份证号码：________。

女方：____，____年____月____日出生，___族，现居住________，身份证号码：________。

双方于____年____月____日在________的民政部门登记结婚，现因男女双方感情不和，自愿离婚，经双方协商一致，对有关事项，依照《婚姻法》的规定达成如下协议：

一、男方____与女方____自愿离婚。

二、子女的抚养：双方于____年____月____日生育有____，取名____，离婚后____直接抚养生活，由____每月给付抚养费（包括生活费、教育费、医疗费）1500元，在每月1日前付清，直到孩子完成高中教育，高中教育阶段后的有关费用双方日后重新协商。

三、夫妻共同财产的分割：夫妻双方婚后购有________，离婚后，该套房屋归女方所有。夫妻双方共有房屋内的家用电器及家具等，离婚后归____所有。

四、债权债务等夫妻无共同债权及债务。

五、离婚后，由____补偿____人民币____元。

六、双方各自名下的其它私人财产（如首饰、衣服等）归各自所有。

上述协议事项，双方保证切实履行，协议资料如有隐瞒、欺骗，职责自负。

立协议人：

男方：_______女方：_________

（本协议一式三份，当事人双方各执一份，交婚姻登记机关存档备案一份）

___年___月___日

出轨离婚协议书范文（篇11）

__X，男，一九______年______月______日出生，现住____________，身份证号码：____________

__X，女，一九______年______月______日出生，现住____________，身份证号码：____________

__X与__X于一九______年______月______日在______登记结婚，现因____________，已无法共同生活，故双方向婚姻登记机关申请离婚，现就财产及子女抚养达成如下协议：

一、__X的房产是婚前财产，离婚后归__X所有，__X搬出。

二、__X、__X的婚生子女__X归__X抚养，__X每月给__X生活、教育费500元，直至__X18周岁。

三、现家中的彩电、冰箱、洗衣机、金银首饰全归__X所有。

四、夫妻关系存续期间，所欠__X的5000元人民币，由__X负责赔偿。

本《离婚协议书》自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效。

立协议人：____________

__X（签名）____________

__X（签名）____________

______年______月______日

出轨离婚协议书范文（篇12）

男方：_____________身份证：__________________________________________

女方：_____________身份证：__________________________________________

双方于____________年________月________日在 人民政府的'民政部门登记结婚，婚后无子女，因双方性格不和，无法共同生活，自愿离婚，经双方协商一致，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、现有的房产为婚前男方购买、归属男方。

三、房内家具、家电等设施归属男方。

四、婚前双方各自财产归各自所有，男女双方各自私人生活用品归各自所有。

五、双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

六、在夫妻关系存续期间，考虑到婚姻存续期间，女方对家庭有较大的付出，男方愿意补偿人民币________万。男方承诺，上述款项在_________年_________月_________日前一定付清。

七、除上述房屋、家具、家电外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。本协议书财产分割基于前述财产为基础。任何一方不得隐匿、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐匿前述所列财产外的财产，或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐匿、转移的财产的全部份额，并追究其隐匿、转移财产的法律责任，隐匿、转移方无权分割该财产。

八、若男方未在____________年_________月_______日前按时向女方支付前述_________万元，则每逾期一日，其应向女方另行支付未履行金额___________的违约金，直至____________万元全部支付完毕为止。

九、本协议一式三份，自婚姻登记处颁发离婚证之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

十、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向女方所在地人民法院起诉。

男方(签字)：________________________女方(签字)：_______________________

______________年________月________日______________年________月________日

出轨离婚协议书范文（篇13）

男方姓名：______

出生日期：__________

民族：______

身份证号：________________________

住址：__________________

女方姓名：______

出生日期：__________

民族：______

身份证号：________________________

住址：__________________

双方于____年__月__日在___________民政局办理了结婚登记手续。并生有一男孩，取名：______，____年__月__日出生。

现因双方性格不合，无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，就自愿离婚一事达成如下协议。

一，双方自愿解除夫妻关系。

二，婚生子______由男方直接抚养。抚养期间，男方承担婚生子的抚养费(包括医疗费，教育费，保险费)。

男方应悉心抚养婚生子，不得有虐待，遗弃，家庭暴力行为。

女方每个月可以探望婚生子2次，也可以到学校探望，每周可与婚生子共同居住2天。寒暑假可以共同居住2天。男方有协助的义务。探望权的行使以不影响学业为准。

三，财产分割

(1)双方认可婚后分开居住期间各自收入归各自所有的约定。

(2)女方自离婚证领取之日起，取得下列夫妻之间共同财产的所有权，彩电一台，洗衣机一台，家具一套，饮水机一台，沙发一套。梳妆台一个，储存柜一套。生活用品。总计约8000元。女方自愿放弃，

(3)双方确认无其它共同债权，无共同债务。

四，离婚后，一方不得干扰另一方生活，方完全民事行为能力的人。

五，双方确认对方完全民事行为能力的人，能够自行处分自己的行为和财产。

六，本协议经双方签字后，待有效得法律文书生效时具有法律效力。双方承诺对该协议书的字词义非常清楚，并愿意完全履行本协议书，不存在受到胁迫，欺诈，误解情形。

七，本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，婚姻登记部门保留一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

男方：_________(签字)

女方：_________(签字)

___年___月___日

___年___月___日