双方自愿调解协议书范本

双方自愿调解协议书范本15篇

协议书的主要作用是明确双方或多方之间的约定内容。通过书面形式记录，可以确保各方对于协议中的条款、条件和责任有清晰的理解。下面是小编为大家精心收集整理的双方自愿调解协议书范本，希望对大家有所帮助。

双方自愿调解协议书范本（篇1）

甲方：

乙方：

丙方：

丁方：

因甲方与乙丙丁追偿权纠纷一案，现甲乙丙丁协商一致，达成调解协议如下：

1、甲方同意由乙丙丁三方共支付_____万元（_____万元整）解决上述纠纷，其中乙方承担_____万元，丙丁支付_____万元。

2、乙方于调解协议签订后，立即向甲方支付四万元。甲方免除乙方全部还款责任，甲方不得再向乙方主张权利。甲方立即向法院提交解除财产保全申请书，解除对乙方的财产保全。

3、丙丁于调解协议签订后，立即支付给甲方_____万元，剩余五万元分三年还清。____年____月_____日前支付_____万元；____月_____日前支付二万元；____年____月_____日前支付_____万元。丙丁保证按时支付款项，如有逾期，视为_____万元自本协议签订之日到期，甲方有权向法院申请强制执行剩余本金并按_____万元本金执行全部利息。

4、本协议一式五份，自甲乙丙丁各方签字后生效。本协议履行完毕，甲乙丙丁各方再无瓜葛。

甲方：

乙方：

丙方：

丁方：

双方自愿调解协议书范本（篇2）

甲方：_________（受害人）

身份证号码：_________

乙方：_________（侵权人）

身份证号码：_________

丙方：_________（担保人）

身份证号码：_________

甲乙双方就_____年____月_____日乙方给甲方造成人身伤害事宜，在平等自愿、互谅互让的基础上，达成以下协议：

一、乙方赔偿甲方误工费、营养费、护理费、交通费及精神损害赔偿金共计人民币整，其中________________元签订本协议时支付，其余________________元协议签订后一个月内支付。在发生后续治疗甲方及时支付了相关费用的情况下，________________元赔偿可延期一个月给付。

二、乙方承诺，若甲方伤情发生后续治疗，有关费用乙方将继续承担。乙方应按甲方通知垫付费用，双方凭相关票据结算，多退少补。否则，乙方应承担相当于后续治疗费用双倍的违约金。

三、丙方愿意就乙方承担的上述全部赔偿及后续治理费用为其承担连带保证责任，直至清偿为止。

四、在乙方全面、按时、足额履行上述给付义务的情况下，甲方不再追究乙方的刑事责任，双方纠纷就此了结，无其他争议。

五、本协议各方一致同意，履行本协议的'相关通知以电话、短信的方式进行，短信发出至其本人在本协议签署栏所留手机号码即视为其即时收到。

六、本协议自甲乙双方签字之日起生效。

七、本协议一式三份，甲乙丙三方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签名）：_________

乙方（签名）：_________

丙方（签名）：_________

_____年____月_____日

双方自愿调解协议书范本（篇3）

甲方：_________________，男，_____族，身份证：_________________家庭住址：_________________

乙方：_________________，男，_____族，身份证：_________________家庭住址：_________________

协议事由：农历________年____月____日下午，甲方与乙方说话不投机发生争执，甲方动手撕打乙方，导致乙方受伤。为了彻底圆满解决此事，经双方当事人同意调解，愿意达成以下协议：

一、甲方一次性赔偿乙方住院所花的一切医药费用和其它各项费用共计_________________元。

二、今后，甲、乙双方当事人及亲属都不得再以此事为由找对方纠缠闹事，不得指桑骂槐和指鸡骂狗，更不能无中生有、故意制造事端和胡搅蛮缠，做到相互尊重和相互理解，遇事冷静，积极解决，否则，公安机关将依法从重从严对其处理。

三、甲方一次性赔偿乙方所有费用后，双方签字，乙方不再以此事追究甲方的法律责任。如乙方再追究甲方法律责任，由乙方负责。

四、此协议一式四份，甲、乙双方各执一份，派出所及村各存档一份，由甲、乙双方当事人签字画押后于即日起生效。

甲方：_________________

乙方：_________________

调解人：_________________

________年____月____日

双方自愿调解协议书范本（篇4）

甲方：________

乙方：________

甲乙二人于__年_月_日晚在___，酒后发生口角致使甲方在床头把乙方头部碰破，甲乙双方系关系，以前无任何恩怨。事后甲乙双方和解，达成以下协议：

1、甲方在医院付给乙方医药费____________元，再又另给乙方药费____________元，此款甲方已结清；

2、甲方于__年_月_日下午在围场又给乙方买药______元，此款已结清；

3、经双方进一步协商，甲方于__年_月_日上午一次性付给乙方医药等费用_________元；

4、自签订此协议之日起乙方无论身体有任何不适与甲方无任何关系；

5、此协议一式两份，自签订此协议之日起生效。

甲方：________

乙方：________

证明人：________

______年_____月____日

双方自愿调解协议书范本（篇5）

甲方：__

乙方：__

原甲乙双方的____工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下协议书：

1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币______万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方承担)，该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款____万元至法院并按照本协议书的约定支付；同时乙方同意申请法院解除对______万元外款项的冻结。

2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__全部安装完毕；

3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的____万元保证金及其银行利息由甲方签字后向__市__银行递交解封凭证。

4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须的质量保修书。

5、对于__建设局质监站提出的`应由施工单位提供的验收所需的`完整合格的资料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供，并同意负全部提供责任，否则乙方每迟延一天扣付工程款____万元给甲方。本条义务完成后，乙方向法院提出并征求甲方及__县建筑局监督站书面意见同意后由法院将____万元予以转付。

6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。

7、在上述条款履行完毕后，双方就施工合同已无其他经济纠葛，双方经济纠纷已经解决。

8、本案诉讼费用由乙方承担。

甲方：____

乙方：____

________年____月______日

双方自愿调解协议书范本（篇6）

我方已收到贵中心送来的被申请人 同意就双方履行 ______年 ______月 ______日签订的 合同(或……协议书)而发生起的争议提交贵中心调解的《调解确认函》。现我方：

1、选定 先生/女士担任调解员。

2、委托调解中心代为指定调解员。

并同时确认如下事项：(可选1项，也可选择2项)：

1、经调解达成和解协议后，我方同意将和解协议提交惠州仲裁委员会制作成仲裁裁决书，赋予其可强制执行的'法律效力。

2、经调解未能达成和解协议的，我方同意将争议提交惠州仲裁委员会仲裁解决。

申请人(盖章)：

法定代表人(签字)：

______年______ 月______ 日

双方自愿调解协议书范本（篇7）

甲方：________

乙方：________

甲、乙双方因履行________年____月____日签订的协议书而发生争议。现双方经过协商一致，同意将争议提交惠州商事调解中心按该中心现行有效的.调解规则进行调解。

双方一致(可选择)：

1、选定先生/女士担任调解员。

2、委托调解中心代为指定调解员。

并同时确认如下事项(可选择)：

1、经调解达成和解协议后，双方同意将和解协议提交惠州仲裁委员会制作成仲裁裁决书，赋予其可强制执行的法律效力。

2、经调解未能达成和解协议的，双方同意将争议提交惠州仲裁委员会仲裁解决，以及时有效地解决争议。

甲方(盖章)：________乙方(盖章)：________

代表(签字)：________代表(签字)：________

________年____月____日________年____月____日

双方自愿调解协议书范本（篇8）

甲方：______

乙方：______

经双方协商一致，现甲方与乙方就______年______月______日乙方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币元，此赔偿款甲方直接支付给乙方。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。并保证不在追究甲方相关人员任何法律责任。

四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。双方以后在因此事闹事，责任完全有闹事方承担。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

甲方：______（签字）______年______月______日

乙方：______（签字）______年______月______日

双方自愿调解协议书范本（篇9）

甲方：______

乙方：______

______年______月______号，因为琐事发生纠纷，袁春霞不慎将戴桂华打伤，被拘留；经友好协商，现双方愿意就赔偿问题达成如下协议：

一、乙方自愿代袁春霞赔偿戴桂华各项损失共计人民币贰万元整；该款在本协议签署时一次性支付。

二、甲方承诺不再追究袁春霞的任何责任（刑事责任和民事责任）；同样，乙方也不再追究戴桂华的任何责任；甲方和乙方表示互相原谅对方；

三、协议自双方签字之后即产生法律效力，自此以后双方再无瓜葛。本协议一式三份，甲、乙各持一份，交公安机关一份，三份法律效力相同。

甲方：______（签字）______年______月______日

乙方：______（签字）______年______月______日

双方自愿调解协议书范本（篇10）

甲方：

乙方：

根据《刑事诉讼法》等法律的相关规定，现就甲方乙方的犯罪行为，达成如下和解协议，以供双方共同信守。

一、因甲方的.行为给乙方精神上造成永久无法消失的痛苦，给乙方生活上造成巨大阴影，甲方答应向乙方赔偿人民币x元(大写：人民币伍万元整)。

二、乙方在收到上述赔偿款后，乙方及其家属不再向法院提起刑事附带民事诉讼，以及向甲方出具谅解书。

三、甲方应向乙方赔礼道歉，甲方出狱后，不得对乙方及其家属进行打击报复，否则乙方将采取法律手段维护自身的权益。

四、甲方应于本协议签订时，即向乙方支付人民币x万元，逾期未支付的，此协议作废，乙方及其家属仍可法院提起刑事附带民事诉讼以维护自身的权益。

甲方(签字) 乙方(签字)

年 月 日 年 月 日

双方自愿调解协议书范本（篇11）

甲方：______________

身份证号：______________

乙方：______________

身份证号：______________

甲乙双方本着公平公正、平等自愿、平等协商、互谅互让一致的原则，就按相关赔偿问题达成一致，各方达成如下协议：

第一条事故发生及赔偿

1、甲乙双方于__年__月__日在发生交通事故，导致乙方，事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜，、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：人民币元），已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方支付一次性医疗补助金、误工费用、交通费、住宿费、精神抚慰金等依法应由甲方给予的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币 元（大写：人民币 元），甲方在双方签字时一次性支付给乙方。

3、甲方将通过转账的方式向乙方支付前述赔偿费用，乙方的收款账号信息如下：

开户行：______________

账户名称：______________

账号：______________

4、依照国家和当地有关法律法规规定，双方对发生的事实、定性和处理结果都有清楚的了解。

第二条赔偿费用的`分配、处理

1、乙方收到赔偿费用后，应当合理分配、处理，留足后续可能发生的治疗、康复、生活费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方承担，后果由乙方承担。

2、上述费用支付给乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用。

3、甲方履行付款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

第三条本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

第四条本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

第五条本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

第六条本协议书壹式贰份，双方各执壹份，经双方当事人签字或捺指印后生效。

甲方签字：______________

签约日期：______________

乙方签名：______________

签约日期：______________

双方自愿调解协议书范本（篇12）

甲方（公司）：

乙方（员工）：

兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲、乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。

一、因甲方存在未向乙方缴纳相应社会保险、签订书面劳动合同等事宜，现乙方依法解除与甲方的劳动关系，经双方一致确认：劳动合同解除时间为本协议签订之日。

二、考虑到乙方在甲方及甲方关联公司处（特指乙方在甲方广州、上海、青岛、西安等经营门店挂靠的其他公司）的'。工作年限以及其他实际情况，甲方自愿一次性支付乙方经济补偿金、双倍工资、社保补偿金等费用共计人民币元 （大写）。

三、甲方需在本协议书签字生效当日一次性向乙方（或其特别授权代理人）支付上述款项，乙方（或特别授权代理人）收款后应向甲方出具收条。

四、乙方承诺自本协议上述款项履行完毕后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方关联公司主张权利，甲、乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷。

五、甲、乙双方应严格遵守本协议上述约定事项，若任何一方拒不履行本协议约定事项，违约方应向守约方承担违约金元。

六、因本协议书引起的任何争议，甲、乙双方应友好协商解决，如协商不成，任何一方均有权向合同签订地西安市的雁塔区人民法院提起诉讼。

七、本协议自甲、乙（或特别授权代理人）双方签字之日起生效。

八、本协议一式三份，双方各执一份，另一份备案乙方代理人处，均具有同等法律效力。

甲方：_____乙方：_____

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

双方自愿调解协议书范本（篇13）

甲方：____，____，汉族，____年____月____日出生，户籍地及现住址____________________，居民身份证号码____________。

乙方：____，____，汉族，____年____月____日出生，户籍地及现住址____________________，居民身份证号码____________。

乙方代理人：________，____，汉族，____年____月____日出生，户籍地及现住址________________，居民身份证号码____________。是________的母亲。

____是乙方的公司领导，____年____月____日____时左右，甲方与____因工作原因产生矛盾，遂____带领乙方与甲方诸多人等发生聚众斗殴，斗殴双方多人被__市公安局__分局刑事拘留，后甲方经伤情鉴定为重伤及轻伤。现甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上达成和解协议如下：

一、乙方于本协议签订后一次性赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、住院期间伙食补助费、被抚养人生活费、营养费、交通费、整形费、精神损害赔偿金及其他一切损失费用共计人民币大写________万元整（小写________元）。该赔偿金包括但不限于最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》____号之赔偿项目等所有一切与双方伤害有关的诸如今后的后遗症、并发症等全部损害赔偿费用。即此赔偿数额为现在或将来、直接或间接与该次伤害纠纷有关的索赔的最终和全部赔偿数额。

二、本协议签订后，乙方向甲方切实履行本协议一次性支付上述全部赔偿费用，乙方支付赔偿费用以后，双方因本案纠纷所产生的一切债权债务关系全部终止，甲方不再追究乙方的`刑事责任和民事责任，也不再以其他任何途径和方法索偿。并向受理本案的司法机关递交谅解书。

三、双方确认本协议内容是双方在公平、自愿原则下共同商议决定，是各方真实意思表示，不存在欺诈或胁迫情形。

四、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交受理本案的司法机关一份，由甲方及乙方代理人签字后生效，三份具有同等法律效力。

甲方：________乙方代理人：____________

____年____月____日 ____年____月____日

双方自愿调解协议书范本（篇14）

甲方：______学生：______学生家长：______

乙方：______学生：______学生家长：______

______同学与______同学于______月______日晚上发生矛盾，______同学用拳头将______同学打伤，导致鼻梁骨骨折，事发后经学校协调，双方家长协商一致，现（甲方）与（乙方）就此次打架赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

1、所有前期治疗医药费（壹万元）已由甲方全部支付，并应甲方要求，乙方同意报销城镇居民医疗保险及学生平安保险，报销所得款项60%归甲方，作为乙方后期治疗费、报销所得款项40%归乙方，甲方不得以此事举报乙方，甲方另愿一次性赔偿乙方营养费、误工费、交通费等合计人民币：______大写元整。

2、双方签字生效后付现金。

3、上述费用甲方支付乙方后，由乙方自行安排处理，其安排与处理的'方式及后果不再与甲方有任何关系。

4、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和理由向甲方和学校提出其它任何赔偿费用和要求。

5、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方不再有任何权利，义务。以后因这次赔偿事故的结果也由乙方自行承担，甲方和学校对此不承担任何责任。

6、本协议双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思之表示，且公平合理。

7、本协议内容，甲、乙双方已全文阅读并理解无误，甲、乙双方明白违反协议所涉及的后果，对此协议处理结果完全满意。

8、本协议为一次性终结处理协议，一式三份。双方各执一份，交学校一份，经双方签字或按指印后生效，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。

甲方：______（签字）______年______月______日

乙方：______（签字）______年______月______日

双方自愿调解协议书范本（篇15）

甲方：

乙方：

根据《刑事诉讼法》等法律的相关规定，现就甲方乙方的犯罪行为，达成如下和解协议，以供双方共同信守。

一、因甲方的行为给乙方精神上造成永久无法消失的痛苦，给乙方生活上造成巨大阴影，甲方答应向乙方赔偿人民币_元（大写：人民币伍万元整）。

二、乙方在收到上述赔偿款后，乙方及其家属不再向法院提起刑事附带民事诉讼，以及向甲方出具谅解书。

三、甲方应向乙方赔礼道歉，甲方出狱后，不得对乙方及其家属进行打击报复，否则乙方将采取法律手段维护自身的权益。

四、甲方应于本协议签订时，即向乙方支付人民币_万元，逾期未支付的.，此协议作废，乙方及其家属仍可法院提起刑事附带民事诉讼以维护自身的权益。

甲方（签字）： 乙方（签字）：

年 月 日 年 月 日