社区调解协议书范本

社区调解协议书范本（精选7篇）

在我们平凡的日常里，协议书与我们的生活息息相关，签订协议书能够保证双方合作愉快。协议书到底怎么写才合适呢？以下是小编为大家收集的社区调解协议书范本，希望对大家有所帮助。

社区调解协议书范本【篇1】

当事人（自然人姓名___、性别__、年龄_、民族__、职业___、单位或住址___；

法人及社会组织的名称___、地址___、法定代表姓名___和职务__）：

申请人：___

被申请人：___

纠纷简要情况：

经调解，双方当人于 年 月 日自愿达成如下协议：

本协议一式份，由当事人各执一份，社区调解委员会留存一份，备份一份。

本协议经本案当事人签盖章后即具法律效力。依照《杭州市人民调解条例》第四十五条之规定，人民调解协议具有民事合同性质，当事人应当自觉履行。

当事人（签名）：___

调解员（签名）：___

记录人（签名）：___

20__年__月__日

社区调解协议书范本【篇2】

当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：

________（男，________岁，户籍地址：________________，身份证号：___________________ ）联系电话：__________________

________（男，________ 岁，身份证号：____________，户址：__________________），联系电话：__________________

________，女，_____ 族，____年____月____日，身份证：________________，______省______ 县______________，联系电话：_____________

纠纷简要情况：

20_____年____ 月____ 日，________镇__________剪刀厂工人____（男，____________岁，_____ 省_______县____________，身份证号：______________）在该厂抛光剪刀时意外受伤，____发生工伤事故后，经____市人民医院抢救无效死亡，后____遗体暂存于____殡仪馆保存。目前____的家属代表____、____就____工伤死亡事故经济补赔偿向____市____镇人民调解委员会提出申请要求调解。

经调解，双方在平等自愿的情况下达成如下协议：

1、____一次性赔偿____家属一次性工亡补偿金、直系亲属供养金、丧葬费等各种费用共计人民币______________万元整（￥____________ 元，含相关的保险赔偿费），相关的火葬费、殡仪馆费、抢救费（含治疗费）由____负责。

2、____家属的其他损失由其亲属代表自行承担。____亲属代表已表示对此所造成的法律含义及法律后果已充分理解。另____的亲属应得的相关赔偿的分配事宜由____亲属代表与相关利害关系人自行分配处理，与____无涉。

3、____家属代表应无条件配合提供甲方用于保险理赔所需的相关手续、证明资料。保险公司赔偿给家属（受益人）的赔偿金已包含在______万元赔偿金之内，并直接由保险公司打入受益人帐户，该笔赔偿金由____从总的赔偿费用中扣除。

4、____的担保的`优先责任人为____、____，并因此承担相应的优先担保赔偿义务。____亲属的担保的优先责任人为____、____，如因____家属内部分配因此所造成的相关纠纷由他们俩人负责协调解决，与____方无关。

5、本协议属一次性调解终结，今后双方就此再无任何纠葛，否则责任自负，双方所约定的违约金为未付金额的________________%，并同时追索相关的同期贷款利率。

6、本协议一式四份，签字生效。双方当事人、____派出所、____镇人民调解委员会各执一份。

履行协议的时间、地点和方式：

①甲方于20____ 年____月____日付乙方人民币____ 万元整（￥______元）；

②甲方于20____ 年____ 月____ 日付乙方人民币____ 万元整（￥______元）；

③甲方于________________年____ 月____ 日、________ 年____ 月____ 日、________年____月________日、________年____ 月____ 日，每年分别给予乙方人民币____________万元整（￥____________ 元）。

注：上述相关费用已包含相关的保险赔偿费用，实际支付中应予在最后一笔赔偿费用（￥______元）中扣除保险公司已实际支付的赔偿金。

当事人（签名或盖章）：________________当事人（签名或盖章）：________________

调解员（签名）：______________________见证人（签名）：_________

____年____月____日____年____月____日

社区调解协议书范本【篇3】

当事人姓名：

当事人姓名：

纠纷主要事实、争议事项：

20__年8月5日，_与_因杂基地归属不清而发生矛盾纠纷。经村委工作人员劝说，双方同意调解。

经调解，自愿达成如下协议：

1、_使用土地归_使用。

2、_辅助房店后头的土地计13.8平方米归_使用;如今后土地征用归_所有。

3、_提出要求_在30天内围墙重砌。同时，要求_建筑石子及时用掉。

4、本协议经双方当事人签字即调解员签字，调委会盖章后具有法律约束，双方当事人应按照约定履行。

履行方式、时限：

本协议一式 叁 份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人：

当事人：

日期：

社区调解协议书范本【篇4】

甲方：________________，性别：________，________年________月________日生，________族，住址：________________，电话：________________

乙方：________________，性别：________，________年________月________日生，________族，住址：________________，电话：________________

甲方与乙方借款合同纠纷一案，已经______民法院受理，案号为(______)______。现甲方、乙方在______人民法院的调解下，经充分协商，就该案件达成如下调解协议，以资共同遵守：

一、甲方、乙方共同确认：

1、乙方尚欠甲方借款本金________万元人民币(大写：________万元整);

2、乙方应向甲方支付借款利息，利息按原约定的'月息2分计，自______年______月______日起(______年______月______日之前的利息已经支付)，暂计至______年______月______日为________元，以后按借款的约定的借款利率计至实际还款日止;

3、乙方应向甲方偿还甲方律师费计________元;

4、该案件诉讼费由乙方承担;

5、该案件财产保全费由乙方承担;

6、甲方就乙方提供的坐落于________市________幢________层________号房产中登记乙方及其配偶______名下的产权份额享有抵押权，并有权就抵押物处置所得价款优先受偿。

二、乙方应在本协议签署之日起3日内向甲方付清本协议第一条第1、2、3、4、5款所指的全部款项。

四、本协议自甲方、乙方均签字盖章之日起生效;本协议生效后，由______人民法院根据本协议的内容制作调解书。

五、本协议一式三份，甲方、乙方各执一份，提交______人民法院一份，各份具有同等法律效力。

甲方：________________委托代理人：________________

乙方：________________委托代理人：________________

______年______月______日______年______月______日

社区调解协议书范本【篇5】

甲方：________________

乙方：________________

双方在平等自愿、诚实信用、公平合理的基础上，就甲方工伤保险待遇赔偿一事，经友好协商，达成如下一致意见：

1、双方劳动合同于______________________________。

2、乙方依法支付甲方一次性伤残补助金工伤医疗补助金_______________元、一次性伤残就业补助金_______________元。上述款项由乙方于________年________月________日之前一次性支付给甲方。

3、双方确认双方之间的所有劳动权利义务均已经处理完毕，今后双方不再与任何争议，如有权利，互相放弃，如有义务，互不承担。

4、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，自双方签字或盖章后生效。

甲方：_______________乙方：_______________

日期：_______________日期：_______________

社区调解协议书范本【篇6】

甲方：__________身份证号码：_______________

乙方：__________身份证号码：_______________

经双方协商一致，现甲方与乙方就20__年8月3日在车间打架至乙方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币__________元，此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何职责。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

六、本协议资料甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方：__________乙方：__________见证人：__________

__年__月__日__年__月__日__年__月__日

社区调解协议书范本【篇7】

甲方：____________(以下简称甲方)性别：__________身份证：______________联系电话：______________

乙方：____________(以下简称乙方)性别：_________身份证：______________联系电话：______________

关于_________年_________月______日甲、乙双方出现的交通事故的赔偿问题，经双方充分协商现处理结果如下：

1、根据交警的责任认定书所划分的责任，由甲方所投保的保险公司赔偿已方全部的'修车费用，作为一次性终结赔偿。

2、根据_________年_________月_________日当日医学院出具的医疗证明，由甲方所投保的保险公司赔偿乙方全部的医疗费用，作为一次性终结赔偿。

3、甲方赔偿乙方五天的误工费_________元。

4、以上三项赔偿作为一次性终结赔偿，以后甲乙双方无任何牵扯。

5、如任何一方违约将依法承担所有责任。

6、本协议书附：_______年________月________日当日医学院出具的医疗证明。

7、此协议一式三分，甲乙双方各一份，交警保留一份。

以上条款双方都已同意。

甲方签字(盖章)：_______________

乙方签字(盖章)：_______________

_______年________月________日