自愿调解协议书模板

自愿调解协议书模板(11篇)

现如今，协议书的使用成为日常生活的常态，签订协议书可解决或预防不必要的纠纷。那么写协议书真的很难吗？以下是小编为大家收集的自愿调解协议书模板，希望对大家有所帮助。

自愿调解协议书模板（精选篇1）

甲方：____市____公司地址：____市____街____号，法定代表人：____，职务：总经理。

乙方：____公司破产案债权人会议，地址：____市____街__号，会议主席：汪______

为了切实保障债权人的利益，给债务人____公司重振的机会，共谋发展。甲乙双方经过反复协商就____公司整顿和解的有关事宜达成如下协议：

1、____公司将以公司近两年的.盈利作为偿还债务的主要来源。另外，还包括近期从其债务人处追讨来的欠款。

2、清偿债务的办法。每季度____公司与债权人会议结算一次，清偿的债款由债权人会议按比例分配给债权人。

3、清偿债务的期限。近二年内必须偿还债权总额的70％，剩余款项必须在三年内还清。

4、关于债务的减免数额。全体债权人一致同意免除债款利息部分。

5、在整个整顿期间，债务人将接受债权人会议的监督。____公司一切重大经营决策的变化必须征求债权人会议的意见，并按月呈报企业财务状况的有关会计报表，不得有任何损害债权人利益的行为发生。

以上各项经人民法院许可生效后，对债权人、债务人均有约束力。和解协议对该协议产生法律效力以后成立的债权人不发生效力。

____市____公司（印）

法定代表人：____（签字）

____公司破产案债权人会议（印）

会议主席：汪____（签字）

自愿调解协议书模板（精选篇2）

当事人姓名：____ 性别：男 民族：汉 年龄：60 职业或职务：务农 联系方式：________ 单位或住址：____山村水洪庙10组60号

当事人姓名：____ 性别：男 民族：汉 年龄：48 职业或职务：务农 联系方式：________ 单位或住址：____村水洪庙10组70号

纠纷主要事实、争议事项：

20____年____月____日，姚文兴与姚法林因杂基地归属不清而发生矛盾纠纷。经村委工作人员劝说，双方同意调解。

经调解，自愿达成如下协议：

1.姚法林使用土地归姚文兴使用(姚文兴的辅助房店门前的地块)。

2.姚文兴辅助房店后头的`土地计13.8平方米归姚法林使用;如今后土地征用归姚文兴所有。

3.姚法林提出要求姚文兴在30天内围墙重砌。同时，要求姚法林建筑石子及时用掉。

4.本协议经双方当事人签字即调解员签字，调委会盖章后具有法律约束，双方当事人应按照约定履行。

履行方式、时限：

本协议一式 叁 份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名盖章或按指印)____________ 人民调解员(签名) ____________

当事人(签名盖章或按指印)____________ 记录人(签名)____________

____区____街道____村人民调解委员会

20____年_______月_______日

自愿调解协议书模板（精选篇3）

甲方：______企业集团有限公司

乙方：____ 身份证号：_______

乙方父亲：____ 身份证号：________

乙方母亲：____ 身份证号：___________

乙方于____年6月17日，在甲方木业厂上班时，因工作失误，造成右手大拇指受伤，导致右手拇指末节甲中段以远毁损，功能部分丧失。双方均认可该次事故为工伤。 为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：

一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金4000元。该赔偿金包括：①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医疗费用、⑨未发的____年5、6月份工资、⑩其他因本次事故应当支付的费用。

二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。

三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的'劳动关系。

四、乙方住院期间向甲方暂借4000元(出院时退回417元)，用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方承担。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。

五、如有：①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金3000元。

六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。

七、本协议自双方签字、盖章后生效。

八、本协议一式两份，双方各持一份。

甲 方： ______ 乙方： ______

(盖 章) (签 名)

签订日期：20____年8月14日 20____年8月14日

自愿调解协议书模板（精选篇4）

甲方：____ 乙方：____

丙方：____ 丁方：____

因甲方与乙丙丁追偿权纠纷一案，现甲乙丙丁协商一致，达成调解协议如下：

1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10万元（壹拾万元整）解决上述纠纷，其中乙方承担四万元，丙丁支付六万元。

2、乙方于调解协议签订后，立即向甲方支付四万元。甲方免除乙方全部还款责任，甲方不得再向乙方主张权利。甲方立即向法院提交解除财产保全申请书，解除对乙方的财产保全。

3、丙丁于调解协议签订后，立即支付给甲方一万元，剩余五万元分三年还清。20____年6月30日前支付二万元；6月30日前支付二万元；20____年6月30日前支付一万元。丙丁保证按时支付款项，如有逾期，视为五万元自本协议签订之日到期，甲方有权向法院申请强制执行剩余本金并按五万元本金执行全部利息。

4、本协议一式五份，自甲乙丙丁各方签字后生效。本协议履行完毕，甲乙丙丁各方再无瓜葛。

甲方： 乙方：

丙方： 丁方：

签订日期：20____年7月27日

自愿调解协议书模板（精选篇5）

甲方：______ 法定监护人：______

乙方：______ 法定监护人：______ 法定监护人：______

经双方协商一致，现 (甲方)与 (乙方)就20____年____月____日在学校发生的学生伤害事故，经地方公安派出所及校方多次调解，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币________元，此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方 履行赔偿义务后，乙方 保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的'结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方：________(签字) 乙方：________(签字) 见证人：________

____年____月____日 ____年____月____日 ____年____月____日

自愿调解协议书模板（精选篇6）

甲方：

乙方：

经双方协商一致，现合同甲方与乙方就_____赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、合同甲方愿意支付乙方家长一次性赔偿费用_____元整。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与合同甲方有任何关系。

三、合同甲方履行赔偿义务后，此事处理即告终结，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向合同甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、合同甲方履行赔偿义务后，甲乙双方之间不再有任何相关此事的权利、义务。甲乙双方不以任何形式和任何理由向学校提出其他任何赔偿费用要求。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式三份，甲乙双方当事人各执一份，见证方执一份。经双方签字后生效，甲乙双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

甲方：______乙方：______

______年______月______日______年______月______日

自愿调解协议书模板（精选篇7）

甲方：________

乙方：________

甲乙二人于__年_月_日晚在___，酒后发生口角致使甲方在床头把乙方头部碰破，甲乙双方系关系，以前无任何恩怨。事后甲乙双方和解，达成以下协议：

1、甲方在医院付给乙方医药费____________元，再又另给乙方药费____________元，此款甲方已结清；

2、甲方于__年_月_日下午在围场又给乙方买药______元，此款已结清；

3、经双方进一步协商，甲方于__年_月_日上午一次性付给乙方医药等费用_________元；

4、自签订此协议之日起乙方无论身体有任何不适与甲方无任何关系；

5、此协议一式两份，自签订此协议之日起生效。

甲方：________

乙方：________

证明人：________

______年_____月____日

自愿调解协议书模板（精选篇8）

甲方：_______

乙方：_______

甲方_______年_______月_______日傍晚驾驶奇瑞QQ小型轿车行驶到马跑街处与乙方相撞，乙方受伤送至凤城市中心医院，经检查无大碍，经双方协商，达成和解协议如下：

一、乙方出院后甲方一次性补偿给乙方损害抚慰金等各项经济补偿共计人民币_______元整，订立本协议之日给付。

二、协议签字后，乙方出现任何事宜与甲方无关，由乙方自行解决。

三、本协议确定的赔偿金额系双方自愿商定，双方承诺，永不反悔，共同遵守履行。

四、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，双方签字划押后立即生效。

甲方：_______乙方：_______见证人：_______

_______年_______月_______日______年_____月____日______年_____月____日

自愿调解协议书模板（精选篇9）

事故时间________________

事故地点________________

甲方姓名_____________　驾驶证档案编号或住址________________　电话______________

交通方式___________　车号______________　保险公司名称或保险凭证号____________

乙方姓名_____________　驾驶证档案编号或住址________________　电话______________

交通方式___________　车号______________　保险公司名称或保险凭证号____________

事故事实：

当事人甲方由___向___行驶，当事人乙方由___向___行驶。因当事人甲方___有《通告》第八条第___项过错行为，当事人乙方___有《通告》第八条第___项过错行为，造成甲方车_________位置与乙方车____________位置接触。

当事人签字：乙 方____________; 乙方 ____________

赔偿协议：

1.当事各方共同驾事故车辆到A方保险公司办理索赔手续。

2.当事人甲方同意______日内将当事人乙方车修复。

3.当事人甲方同意赔偿当事人乙方事故损失费_______________元(大写); 付款情况_________。

当事人签字：甲方____________ ;乙方____________。

说明：

1.撤除现场前，当事人应当首先填写事故事实一栏以上的部分。填写完毕后当事人签名确认。

2.撤除现场后，协商赔偿事宜。达成赔偿协议后，当事人签名确认。

3.当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场，或者协商赔偿事宜未达成协议的，应当迅速报警等候处理。

4.当事人未达成协议或达成协议一方不履行的`，另一方当事人可持本《当事人自行解决交通事故协议书》直接到人民法院提起民事诉讼。

甲方：________________________

乙方：________________________

时间：________________________

自愿调解协议书模板（精选篇10）

甲方：______

乙方：______

甲乙双方协商一致后，甲乙双方就现在的合同达成一致______本着平等、自愿、公平的原则，经友好协商达成以下协议：

1甲方愿意支付乙方父母一次性赔偿费______元整。

2、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理。`方式和后果不再与甲方有关。

3、甲方履行赔偿义务后，处理结束，乙方保证不再以任何形式或理由向甲方提出其他赔偿要求。

4、甲方履行赔偿义务后，甲乙双方不再有权利义务。甲乙双方不以任何形式或理由向学校提出任何其他赔偿要求。

5、本协议是双方平等自愿协商的.结果，是双方的真实意图。

6.甲乙双方已全文阅读并理解本协议的内容。甲乙双方了解违反本协议的后果，甲乙双方对本协议的处理结果完全满意。

7、本协议为一次性终止处理协议。本协议一式三份，甲乙双方各执一份，见证人各执一份。双方签字生效后，甲乙双方应以此为依据，充分认真履行本协议，不得以任何理由纠缠。

甲方：______

乙方：______

自愿调解协议书模板（精选篇11）

甲方：___________

乙方：___________

____年____月____日上午，乙方在地上车乘坐甲方由________驾驶的________号大客车前往________，客车到________后，在乙方下车门时，因车辆突然后溜，致使乙方倒地受伤，于________年___月___日至________年___月___日在________住院治疗。现乙方自愿出院，并同意参照国家有关道路交通事故损害赔偿处理的`规定项目和标准进行一次性赔偿。经甲乙双方充分协商，对乙方受伤后的相关赔偿问题，达成如下一致协议：

一、乙方的住院医疗费人民币_____元、住院护理费_____元（３０天×２７．４元／天）、住院伙食补助费３００元（３０天×１０元／天），以上费用合计人民币_____元由甲方承担；

二、乙方出院后的继续治疗费、护理费等相关（包干）费用合计人民币_____元，由甲方一次性补偿；

三、本协议书一式三份，经双方签字生效，甲乙双方有关本起事故的赔偿争议已全部解决；今后乙方不得以本起事故为由，再主张任何权利，双方不得再发生与本起事故有关的纠纷。

甲方（签字）：______________________

___年___月___日

乙方（签字）：______________________

___年___月___日