劳动仲裁调解协议的范本

劳动仲裁调解协议的范本（内容格式10篇）

协议是双方或多方之间合作的基石，它可以促进各方之间的合作，增强互信和信任。那要怎么写劳动仲裁调解协议的范本呢？这里提供一些劳动仲裁调解协议的范本，希望对大家能有所帮助。

劳动仲裁调解协议的范本篇1

甲方(医疗机构)：_______________

乙方(患者方)：_______________性别：_______________年龄：_______________身份证号码_______________住址：_______________联系电话：_______________

甲、乙双方就患者(身份证号码：_______________)于_______________年_______________月_______________日因诊治在甲方门诊(或住院)治疗期间发生的&39;医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

1.治疗经过：_______________

2.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。

3.补偿数额和给付方式：甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_______________元。

4.甲乙双方签订协议后，乙方不再以任何理由(包括后续治疗、并发症等)就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。

5.违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则向对方支付违约金_______________万元。

6.本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，附件一份(为乙方与患者的授权关系文件。

7.本协议自双方签字、盖章之日起生效。

甲方：_______________(盖章)乙方：_______________(签字)(患者本人)

甲方代表：_______________(签字)(患者家属)

_______________年_______________月_______________日

劳动仲裁调解协议的范本篇2

甲方：

乙方:

因甲乙双方发生劳动争议纠纷，根据国家相关的法律法规，在平等自愿的基础上，经友好协商一致，达成如下协议，以资双方共同遵守。

一、甲、乙双方共同确认：双方之间的`劳动合同关系自甲方向乙方发出《解除（终止）劳动关系证明书》之日起解除。乙方确认乙方于20__年月日因个人原因提出辞职。

二、甲方一次性支付乙方元（大写），此款项包括乙方主张的全部请求（包括但不限于工资、社会保险金、经济补偿金等）。

三、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方的所有争议即告终结，双方再无任何劳动争议和经济纠纷（包括但不限于乙方放弃赔偿金等）。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

四、甲、乙双方承诺：双方均已了解本协议的法律含义，并且在完全自愿的情况下签订本协议。

五、本协议自甲、乙双方签字或盖章后生效;本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：（签章）

乙方:（签字）

法定代表人或授权代表：

日期：年月日

日期：年月日

劳动仲裁调解协议的范本篇3

申诉人：马__，女，49岁，住址：__市__区__街__号

委托代理人：__，男，工作单位：__市__区司法局，代理权限：代为承认、放弃、变更仲裁请求，提供证据、参加辩论，请求调解，代收法律文书。

被申诉人：__市__区国税局，住所地：__区__街__号。

法定代表人：李__，男，50岁，局长。

委托代理人：郑__，男，工作单位：__市__区国家税务局，代理权限：代为承认、放弃、变更仲裁请求，提供证据、参加辩论，请求调解，代收法律文书，提起反诉。

案由：工资、补偿金争议

申诉人马__诉被申诉人__市__区国家税务局工资、补偿金争议一案，本委受理后依法组成仲裁庭，开庭进行了审理，申诉人马__及其委托代理人__，被申诉方委托代理人郑__到庭。

经本委当庭调解，双方自愿达成如下协议：

一、双方解除劳动关系，被申诉人支付给申诉人工资差额和解除劳动关系的`经济补偿金共计玖仟伍佰元整(9500元)，限本调解书生效后五日内付清。

二、仲裁费400元，双方各负担50%。

本调解书与仲裁裁决书具有同等法律效力。

仲裁员：刘__

申诉方：马____被申诉方：郑__

__市__区劳动争议仲裁委员会

年月日制作、送达

劳动仲裁调解协议的范本篇4

范文一：

申请人：___，男，汉族，____年__月__日出生，，现住___市___区___路___号。联系电话：______。

被申请人：__有限公司，住所地：__市__区___路___号。电话：___。

法定代表人：___职务：___

请求事项：

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元__2)。

二、裁决被诉人向申请人支付6月至6月加班费共54455.15元，其中：1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。

以上二项合计：___元。

事实与理由：

申请人于1995年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的206月至206月间的考勤记录)。另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时10分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资940元(年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算，20__年6月至年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元(940元/21.75__1.5倍__3个小时__4周__12个月__2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元(940元/21.75__2倍__8个小时__3天__12个月__2年)未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于__年__月__日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。

此致

___市劳动争议仲裁委员会

申请人：___(签名)

年月日

范文二：

申请人：__，男，汉族，19__年6月7日出生，住__省__县__镇__村__号，系死者__之子。

被申请人：__公司。

法定代表人：__，职务：经理。

申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认__与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：

一、申请人亲属__与被申请人存在劳动关系;

二、申请人与被申请人认为__于20__年7月3日在__省__市__路__镇__高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤;

三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整)，作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

申请人保证__其他亲属同意该协议书，否则由__承担责任。

本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，__市劳动争议仲裁委员会存档一份。

本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

申请人：

____年__月__日

申请人：

____年__月__日

范文三：

甲方(公司)：

乙方(员工)：

兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。

劳动仲裁调解协议的范本篇5

申请人：_______市________酒业有限责任公司；地址：________市_____区______路______号；法定代理人：田________，董事长。被申请人：______市________有限责任公司；地址：_______市______区_____路_____号；法定代表人：周_______，总经理。

申请人_______市_______酒业有限责任公司（以下简称“申请人”）与被申请人_______市_____有限责任公司（以下简称“被申请人”），于20__年6月25日在被申请人所在地签订一份《购销合同》。合同约定，由申请人将其生产的“_______牌”白酒供给被申请人经销。申请人售给被申请人“______牌”白酒每件价格为160元人民币，全上供货不得少于500件。产品质量由申请人负责。第一次供货时间是20__年6月30日，数量为100件。被申请人于20__年7月15日付清第一次供货价款的60%以后，申请人应于收到货款的10天内供应第二批白酒，交货地点为被申请人所在地_____路_______号的______仓库。合同还约定，合同签订后一周内由被申请人付定金2万元人民币。因本合同发生的纠纷协商不能解决时，由_____市仲裁委员会仲裁。20__年3月25日，因履行本合同发生纠纷，申请人向______市仲裁委员会申请仲裁。_______市仲裁委员会依法组成仲裁庭进行了审理，并主持了调解。申请人和被申请人本着互谅互让的原则，自愿达成如下和解协议：

一、解除20__年6月25日签订的《购销合同》。

二、被申请人退还未售出的“______牌”白酒110件，由被申请人负责送到申请人所在地的_______仓库。运输中的风险由被申请人承担。

三、申请人收到被申请人2万元人民币的定金，由申请人返还1万元人民币，其余部分充抵申请人的货款和其他费用。依此结算，申请人和被申请人之间的债权债务得以清结。

四、本案的仲裁费和财产保全费共4000元人民币已由申请人支付，申请人负担20__元人民币，被申请人负担20__元人民币，被申请人负担部分从申请人应返还给被申请人1万元人民币中扣除。扣除扣的8000元人民币由申请人在验收被申请人退还“_______牌”白酒的&39;当日以现金方式支付。

五、本协议书自双方当事人签订之日起生效，一式三份，双方各执一份，由被申请人送仲裁庭一份。申请人在本协议书生效后的三日内撤回仲裁申请。

申请人：_____市____酒业有限责任公司法定代理人：田________申请人：_______市______有限责任公司法定代表人：周____________年_________月_______

劳动仲裁调解协议的范本篇6

甲方：无锡市梁溪区培智学校乙方：身份证号：

鉴于：

1、由于无锡市行政区划调整，甲方由无锡市南长区培智学校、北塘区培智学校、崇安区培智学校三校合并而成。原上述三校劳动者与学校的劳动关系均由甲方承继。

2、乙方原系无锡市南长区培智学校聘用劳务人员，从事门卫及保洁工作。乙方原劳动合同服务期限至年月日止。

依据我国《劳动合同法》等有关法律规定，经甲、乙双方友好协商一致，就甲乙双方不再续签劳动合同以及相关经济补偿问题，达成协议如下：

一、经甲乙双方协商一致同意于年月日起，双方劳动合同关系终止，双方不再续签劳动合同，不再继续建立劳动合同关系。

二、甲方同意于本协议签订当日一次性支付相关劳动争议补偿费等合计万元（大写：）。该笔费用的补偿项目包括但不限于：双方不再续签劳动合同的经济补偿（赔偿）金、社保补偿金、加班补偿金等。

三、上述费用已经包含了我国《劳动合同法》等法律法规规定的乙方所有可能得到各类补偿（赔偿）项目，甲方实际支付上述费用后，乙方不得再向甲方就劳资关系及劳动关系相关的任何问题索要经济补偿或赔偿，甲乙双方就劳资关系及所有与劳动关系相关的经济问题再无任何纠葛，乙方不得再以双方存在劳动争议为由向仲裁机构及人民法院提起仲裁或诉讼。如乙方违反本条约定，甲方有权立即解除本协议，要求乙方全额返回甲方已支付得赔偿金万元。

四、甲乙双方对本协议内容及法律后果均已知悉，并且确定不存在欺诈、故意隐瞒、显失公平、乘人之危等任何可能导致本协议无效或者可撤销的情形。

五、因履行本协议引发争议，双方友好协商解决，协商不成递交甲方所在地人民法院诉讼解决。

六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，经甲、乙双方签字或者盖章之日起生效。

甲方：乙方：

日期：日期：

劳动仲裁调解协议的范本篇7

甲 方：(注明名称、地址、法定代表人等)

乙 方：(注明姓名、性别、民族、出生日期、住址等)

依照《劳动法》、《劳动合同法》以及相关劳动法律法规规定，甲乙双方本着平等、自愿的原则，经过协商一致，双方就解除劳动关系、未签订劳动合同、加班、社保等所产生的劳动争议达成如下和解协议：

一、甲乙双方协商一致，同意自 年 月 日起解除双方的劳动关系。

二、甲方一次性向乙方支付经济补偿金、未签订劳动合同双倍工资、加班费等与劳动关系有关的所有款项共计人民币__元，其余款项和权利乙方自愿放弃，前述款项甲方于本协议签订之日起__日内支付给乙方，乙方承诺不再要求甲方另行支付其它任何款项。

三、乙方确认：收到本协议第二条约定的款项后，双方劳动争议一次性了结，各类款项全部结清，无其它任何未了的劳动争议和事宜。

四、乙方已清楚了解本协议所有条款的含义，无异议和不明确之处，愿意按协议约定严格执行。

五、本协议自双方签字并加盖甲方公章后生效，协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方(公章)： 乙方(签名)：

代表签字：

年 月 日

劳动仲裁调解协议的范本篇8

协议书

甲方：姓名：性别：，出生年月：年月日，

身份证号：，住址：

乙方：

住所地：

甲、乙双方当事人就于年月日意外受伤一事，依照《劳动法》、《劳动合同法》、《工伤保险条例》及国家、浙江省、杭州市的有关法律和劳动法规，本着实事求是的精神，共同协商一致，达成以下协议：

一、甲方于年月日，于因受伤；经医院诊断，受伤情况为。甲方于年月日至年月日住院治疗，目前情况。目前已产生医疗费元，已全部由乙方支付。

二、经甲、乙双方协商，乙方支付甲方停工留薪期工资、护理费、交通费、一次性伤残就业补助金、医疗费、伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、劳动能力鉴定费、后续医疗费等相关工伤补偿费用共计元。

三、除上述工伤补偿费用之外，乙方另行补偿甲方元。除本协议第二条、第三条补偿款之外，甲方不得再向乙方主张工资、工伤、社保等相同或者类似权利，甲、乙双方不存在其他任何工伤、劳动争议等纠纷。

四、本协议自双方签字或者盖章后生效。本协议签订后乙方支付款项前，甲方应向乙方提交乙方要求的全部工伤保险理赔资料并撤回劳动争议仲裁申请。自本协议生效之日起个工作日内乙方向甲方付清本协议第二条、第三条所列的款项共计元。

五、甲、乙双方已充分阅读并了解本协议内容，甲、乙双方均明确本协议系双方真实意思表示，自愿遵守。任何一方不得以显失公平、情势变更或者类似理由主张本协议无效或者主张撤销。本协议双方均自愿遵守。任一方违反本协议约定，需支付违约金元。

本协议一式三份，甲乙双方各执一份，一份，具有同等法律效力。

甲方：（盖章）乙方：（签字按手印）

年月日年月日

劳动仲裁调解协议的范本篇9

当事人：

当事人：

当事人双方愿意提请仲裁委员会按照其《中华人民共和国仲裁法》的规定，仲裁如下争议：

(争议的事项)

(1)……

(2)……

(3)……

当事人名称：当事人名称：

地址：地址：

签字(盖章)：签字(盖章)：

年月日年月日

(注意：仲裁机构的名称一定要准确。)

仲裁和解协议书范例

申请人：___酒业有限责任公司地址：___省___市___路___号法定代理人：田_____，董事长被申请人：___有限责任公司地址：___省___市_____路___号法定代表人：周___，总经理

申请人___酒业有限责任公司(以下简称申请人)与被申请人______有限责任公司(以下简称被申请人)，200___年___月___日在被申请人所在地签订一份《购销合同》。合同约定，由申请人将其生产的“___牌”白酒供给被申请人经销。申请人售给被申请人“____牌”白酒每件价格为160元人民币，全年供货不得少于500件。产品质量由申请人负责。第一次供货时间是200___年___月___日，数量为100件。被申请人于200___年___月___日付清第一次供货价款的60%以后，申请人应于收到货款的巧天内供应第二批白酒，交货地点为被申请人所在地沿江路112号的仓库。合同还约定，合同签订后一周内由被申请人付定金2万元人民币。因本合同发生的纠纷经协商不能解决时，由___仲裁委员会仲裁。200____年____月___日，因履行本合同发生纠纷，申请人向___仲裁委员会申请仲裁。___仲裁委员会依法组成仲裁庭进行了审理，并主持了调解。

申请人和被申请人本着互谅互让的原则，自愿达成如下和解协议：

一、解除200___年___月____日签订的《购销合同》。

二、被申请人退还未售出的“_____牌”白酒110件，由被申请人负责运送到申请人所在地的大川仓库。运输中的风险由被申请人承担。

三、申请人收到被申请人2万元人民币的`定金，由申请人返还1万元人民币，其余部分充抵申请人的货款和其他费用。依此结算，申请人和被申请人之间的债权债务得以结清。

四、本案的仲裁费和财产保全费共4000元人民币已由申请人支付，申请人负担元人民币，被申请人负担2000元人民币。被申请人负担部分从申请人应返还给被申请人的1万元人民币中扣除。扣除后的8000元人民币由申请人在验收被申请人退还“_____牌”白酒的当日以现金方式支付。

五、本协议书自双方当事人签字之日起生效，一式三份，双方各执一份，由被申请人送仲裁庭一份。申请人在本协议书生效后的三日内撤回仲裁申请。

申请人：_____酒业有限责任公司

法定代理人：田_______________

被申请人：______

_有限责任公司法定代表人：周_______________

_____年_______月_______日

劳动仲裁调解协议的范本篇10

申请人(甲方)：___________________________________________。

被申请人(乙方)：_________________________________________。

本案当事人自愿将_______________________纠纷，申请_____________劳动争议调解委员会调解，经审查，该案符合劳动争议调解委员会受理条件。在调解员___________________主持调解下，双方达成本协议。基本案情：

__________________________________________________________________ 、______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________。

协议内容：

1.______________________________________________________________ ;

2.______________________________________________________________ ;

3.______________________________________________________________ ; ______________________________________________________________。

本调解协议由双方当事人签字或者盖章，经调解员签字并加盖调解组织印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。

本协议一式_____份，由双方当事人各持一份，本调解委员会保留一份，具有同等效力。

申请人：(签字或盖章)___________________

被申请人：(签字或盖章)___________________

调解员：(签字)_________________、_____________________

劳动争议调解委员会：(盖章)

签订日期：____年___月__日 ____年___月__日