经济纠纷调解协议书范本

经济纠纷调解协议书范本（17篇素材参考）

协议可以提供监督和执行机制，以确保各方能够履行协议中的承诺和义务，并保护各方的合法权益。如何撰写优秀的经济纠纷调解协议书范本？这里分享一些经济纠纷调解协议书范本写作案例，供大家参考。

经济纠纷调解协议书范本篇1

甲方(债权出让人)：乙方(债权受让人)：

甲方和乙方经过友好协商，在平等、自愿的基础上达成如下协议，以资信守：

一、截至本协议签署日前，债务人公司拖欠甲方款共计元未还(相关债权凭证附后)。

二、现甲方将以上债权转让给乙方，乙方同意受让。

三、陈述、保证和承诺

1、甲方承诺并保证：

(1)其依法设立并有效存续，有权实施本协议项下的债权转让并能够独立承担民事责任;

(2)其转让的债权系合法、有效的债权。

2、乙方承诺并保证：

(1)其依法设立并有效存续，有权受让本协议项下的债权并能独立承担民事责任;

(2)其受让本协议项下的债权已经获得其内部相关权力机构的授权或批准。

四、违约责任

各方同意，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证、承诺或任何其他义务，致使其他方遭受或发生损害、损失等责任，违约方须向守约方赔偿守约方因此遭受的一切经济损失。

五、其他规定

1、对本协议所作的任何修改及补充，必须采用书面形式并由各方合法授权代表签署。

2、在本协议履行过程中发生的纠纷，双方应友好协商解决;协商不成的，任何一方均有权向乙方住所地有管辖权的人民法院起诉。

3、本协议自双方签盖章后生效，共一式两份，甲乙双方各执一份，各份具有同等法律力。

甲方(公章)乙方(公章)

地址：地址：

授权代表：授权代表：

_________年_____月_____日_________年_____月_____日

经济纠纷调解协议书范本篇2

甲方：

乙方：

甲方系“”(第25类)注册商标在中国大陆的使用许可人，乙方未经甲方同意，在其商场销售商品过程中加冠“”作为商品名称对外销售，侵犯了甲方的注册商标使用权。甲方就乙方的侵权行为向杭州市中级人民法院提起了民事诉讼，现甲乙双方经友好协商，达成协议如下：

1.乙方一次性赔偿给甲方人民币元，作为乙方因侵权行为而造成甲方经济损失的赔偿款。

2.乙方保证在协议生效后，不再从事侵犯“”注册商标的侵权行为。

3.甲方承诺在本协议生效后，不再追究乙方在本协议生效前的侵犯“”注册商标专用权的责任(含诉讼、媒体曝光等)。

4.若乙方在本协议生效后，继续从事侵犯“”注册商标的侵权行为，甲方仍享有追究乙方侵权责任的权利。

5.本协议由杭州市中级人民法院出具调解书，经甲乙双方特别授权代理人签字后生效。若乙方不按调解书及时支付赔偿款，甲方则按起诉标的申请法院强制执行。

6.本协议一式贰份，甲乙各执壹份。

甲方：

乙方：

时间：

时间：

经济纠纷调解协议书范本篇3

甲方：张__，男，白族，1971年12月07日生，云南省大理市人，住大理市经济开发区____职工宿舍3栋4单元202室，身份证号码532901______，联系电话138872____X，0872-23____X。

委托代理人：

乙方：刘__，女，汉族，1968年9月2日生，住大理市下关镇雪人路八号6栋，身份证号码532901______，联系电话：139872____X。

委托代理人：

刘__诉张__买卖合同纠纷一案，由__X人民法院受理，案号：（20__）__初字第39号，原定于20__年8月30日开庭。现经委托代理人努力协调，经双方协商，达成以下庭前和解协议：

一、甲乙双方一致同意解除双方于20__年5月23日签订的房屋买卖合同。

二、甲方将先前收取乙方的购房预付款人民币150000.00元（大写：壹十五万元整）退还给乙方;

三、乙方收足上述款项后，则向法院撤回所有诉讼请求及财产保全申请。乙方撤诉后，人民法院就该案收取的所有诉讼费用由甲方承担。乙方以后不再就该案所涉及的债权向甲方提出任何主张。

四、本协议一式四份，甲乙双方及双方代理人各持一份，经上述各方签名后生效

甲方:委托代理人：

乙方:委托代理人：

20__年09月15日

附：1、甲乙双方身份证复印件各一份;

2、二代理人接受委托的委托协议书复印件各一份。

经济纠纷调解协议书范本篇4

甲方：

乙方：

事件经过简述：

甲乙双方于年月日，本着友好协商的原则，达成以下协议：

一、经甲乙双方协商一致，甲方一次性退还乙方购买电视机款项金额元(大写：元)，同时补偿乙方要求的损失费元(大写：元);

二、本协议为一揽子解决方案，乙方不得就本次纠纷事件再向甲方、甲方总公司及子公司、四川长虹电子集团有限公司及其子公司提出任何赔偿要求;

三、用户购买的型号电视机及其购机发票、使用说明书等附件全部交给甲方;

五、甲、乙双方必须遵守协议的各项约定，任何一方违反本协议约定，给对方造成损失的，须向受损方另行支付违约金元(大写：元);

六、凡因执行本协议过程中，发生与本协议有关的任何纠纷，甲、乙双方同意提交绵阳仲裁委员会进行仲裁;

七、本协议一式两份，经双方签字后生效。

甲方：四川快益点电器服务连锁乙方：证明人：

有限公司分公司乙方身份证号：证明人身份证号：

甲方代表：

甲方身份证号：

年月日年月日年月日篇二：相邻权纠纷人民调解协议书范本相邻权纠纷人民调解协议书范本

(一)相邻权纠纷人民调解协议书格式

人民调解协议书

(相邻权纠纷用)

()呼人调字号

申请人姓名性别出生年月日民族职业住址身份证号码联系方式

申请人姓名性别出生年月日民族职业住址身份证号码联系方式

被申请人姓名性别出生年月日民

族

职业住址身份证号码联系方式

被申请人姓名性别出生年月日民

族

职业住址身份证号码联系方式

纠纷的主要事实和争议事项：申请人的位于,与被申请人的相邻。被申请

影响申请人的，造成了申请人的1人

。历史

上，，现申请人要求被申请人。

本案各方当事人自愿将机动车事故纠纷申请人民调解委员会调解。经审查，本案符合人民调解委员会受理条件，在人民调解员主持调解下，各方当事人自愿达成如下协议：

1、被申请人于本协议签订后的日内。_经济纠纷协议书范本。

2、被申请人赔偿给申请人经济损失人民币元。于付清。

本协议书具有民事合同性质，受法律保护。各方当事人

应当按照协议自觉和及时履行自己的义务，不得擅自变更或者解除本协议，否则将承担法律责任。

双方自愿于本协议签订后30日内向呼图壁县人民法院

申请司法确认，一经司法确认，本协议即具有法律效力，一方拒绝履行或者未全部履行的，对方可以向作出确认决定的人民法院申请强制执行。

本协议一式份，由双方当事人、调解组织各执一份，

具有同等效力。

申请人(签名)被申请人(签名)年月日年月日

调解员(签名)记录人(签名)

经济纠纷调解协议书范本篇5

甲方：乙方：

刑事案件发生的原因。

本着公平公正的原则，经甲乙双方协商一致，自愿达成如下条款:

1、乙方愿意一次性赔偿甲方经济损失费元(该费用包括但不限于甲方人员花费的医疗费、误工费及财物损失等)，此款可由乙方人员亲友代为赔偿，其中赔偿甲方元。

2、乙方应在本协议签订之日起日内付清上述赔偿款项。

乙方在付清上述赔偿款项后，甲乙双方因本案所产生的债权、债务关系全部终止，甲方同意不再追究本案乙方的民事责任。

3、甲方人员对乙方人员给其造成的伤害和经济损失表示谅解，不再追究乙方人员的刑事责任，并要求司法机关对乙方人员从宽处理或者不追究刑事责任。

4、本协议经甲乙双方人员签字后即对签字人员产生法律效力。

5、本协议一式十份，甲乙双方人员各执一份，一份交司法机关。

甲方：乙方：

_________年_____月_____日_________年_____月_____日

经济纠纷调解协议书范本篇6

甲方：_____，男，_____族，_________年_____月_____日生，_____省_____市人，住________________________________，身份证号码________________，联系电话________________，________________。

委托代理人：

乙方：_____，女，_____族，______年_____月_____日生，_____省_____市人，住_________________________，身份证号码_________________________，联系电话：________________

委托代理人：

________诉________买卖合同纠纷一案，由________人民法院受理，案号：（_________）_____初字第_____号，原定于________年________月_______日开庭。现经委托代理人努力协调，经双方协商，达成以下庭前和解协议：

一、甲乙双方一致同意解除双方于__________年_____月_____日签订的房屋买卖合同。

二、甲方将先前收取乙方的购房预付款人民币________________元（大写：____________万元整）退还给乙方；

三、乙方收足上述款项后，则向法院撤回所有诉讼请求及财产保全申请。乙方撤诉后，人民法院就该案收取的所有诉讼费用由甲方承担。乙方以后不再就该案所涉及的债权向甲方提出任何主张。

四、本协议一式四份，甲乙双方及双方代理人各持一份，经上述各方签名后生效

甲方：__________委托代理人：__________

乙方：__________委托代理人：__________

__________年_____月_____日

附：1、甲乙双方身份证复印件各一份；

2、二代理人接受委托的委托协议书复印件各一份。

经济纠纷调解协议书范本篇7

甲方：

乙方：

______年___月___日因甲乙双方发生交通事故，不慎造成___死亡，本着以和为贵的原则经双方多次协调，自愿达成如下协议：

一、甲方主动承担事故责任，并支付给乙方由此所引发的各项经济损失。

二、甲方支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、医疗费、尸体存放费、整容费、服装费、火化费、骨灰盒费用、仪式费用、殡仪费及其他费用等等共计人民币______元整（______元）。乙方向甲方出示收据。上述费用支付给乙方后，由乙方自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

三、甲方履行完给付义务后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就甲方交通肇事一事向甲方要求其他任何费用。

四、甲方履行完给付义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

五、乙方承诺不再追究甲方的一切法律责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、甲乙双方为签署本协议所需的内部授权程序均已完成。本协议生效后即对协议双方具有法律约束力。

九、本协议为甲乙双方终结处理协议。

十、本协议自甲乙双方签字时生效。本协议一式叁份，甲乙双方每人各执壹份，公证处存档一份。

甲方：

乙方：

______年___月___日

经济纠纷调解协议书范本篇8

甲方(公司)：________________

乙方(员工)：________________

兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲、乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。

一、因甲方存在未向乙方缴纳相应社会保险、签订书面劳动合同等事宜，现乙方依法解除与甲方的劳动关系，经双方一致确认：劳动合同解除时间为此协议签订之日。

二、考虑到乙方在甲方及甲方关联公司处(特指乙方在甲方广州、上海、青岛、西安等经营门店挂靠的其他公司)的工作年限以及其他实际情况，甲方自愿一次性支付乙方经济补偿金、双倍工资、社保补偿金等费用共计人民币________________元(大写________________元整)。

三、甲方需在此协议书签字生效当日一次性向乙方(或其特别授权代理人)支付上述款项，乙方(或特别授权代理人)收款后应向甲方出具收条。

四、乙方承诺自此协议上述款项履行完毕后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方关联公司主张权利，甲、乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷。

五、甲、乙双方应严格遵守此协议上述约定事项，若任何一方拒不履行此协议约定事项，违约方应向守约方承担违约金_______________元。

六、因此协议书引起的任何争议，甲、乙双方应友好协商解决，如协商不成，任何一方均有权向合同签订地西安市雁塔区人民法院提起诉讼。

七、此协议自甲、乙(或特别授权代理人)双方签字之日起生效。

八、此协议一式三份，双方各执一份，另一份备案乙方代理人处，均具有同等法律效力。

甲方：________________

乙方：________________

________年______月______日

经济纠纷调解协议书范本篇9

甲方：________置业有限公司

地址：____市____北路____号

乙方：北京____工程管理有限公司____分公司

法定地址：____市____路____号____大厦____室

甲方开发建设“大上海____塑业物流园一期工程”项目，________年4月28日，甲方与乙方签订《委托代理协议书》壹份，协议约定由乙方对其一期工程实施招标代理。________年6月29日进行开标，共有7家单位中标，即：________建设有限公司中标第4、15标段、____省建筑工程公司中标第9标段、____省广大建设有限公司中标第10标段、____省建筑工程总公司中标第11标段、____省建筑安装工程有限公司中标第12、13标段，甲方依法向各中标人发出了中标通知书。

后双方因以何标准向中标方收取招标代理费发生争议，乙方向人民法院提起民事诉讼，为解决以上问题，经双方友好协商，一致同意达成如下协议，以资共同遵守：

一、双方一致同意乙方的招标代理费以优惠的标准向前述各中标单位收取，收取标准为每标段每中标单位人民币贰万元。

二、甲方同意从向____省建筑工程公司和____省广大建设有限公司收取的履约保证金中拿出四万元支付给乙方，作为该二家中标单位的招标代理费，该费用由乙方从此前收到的其他几家的投标保证金中自行扣除。

三、________建设有限公司二个标段的招标保证金共计十六万元，乙方扣除招标代理费四万元后，余款应支付给甲方作为履约保证金使用。

四、除非____省建筑安装工程有限公司弃标，甲方应在本合同签订后一周内就前述第12标段与之签订书面建筑工程承包合同。

五、综合以上四条款：乙方应得的招标代理费共5个标段总计为壹拾万元整，扣除该全部招标代理费后乙方共应向甲方转交的履约保证金总额为壹拾肆万元整，该全部款项乙方应在本合同签订后七日内与第四条同时履行。

六、因____省建筑工程总公司中标第11标段已经协议退标，甲、乙双方互不以此事追究法律责任。

七、____省建筑安装工程有限公司在规定的时间内没就所中标的&39;第13标段与甲方签订书面合同、且没有就是否顺延签约时间与甲方达成一致意见，视为其自动弃标，甲、乙双方保证互不以此追究法律责任。

八、甲方的上述合同义务履行完毕后，乙方必须立即撤诉，同时不再具有以任何与本招标事宜有关的事由追究甲方法律责任的权利;乙方的上述合同义务履行完毕后，甲方不再具有以任何与本招标事宜有关的事由追究乙方法律责任的权利;

九、本协议一式两份，经双方盖章后生效，双方均应严格遵守约定，任何一方均不得违反;未尽事宜双方另行协商订立补充协议，补充协议与本合同具有同等效力。

甲方（签字）：_________

乙方（签字）：_________

签约日期：_____年_____月_____日

经济纠纷调解协议书范本篇10

鉴于甲与乙________年________月________日因琐事发生纠纷，至乙受伤，现经双方资源协商，一致达成如下协议：

1、甲一次性赔偿乙因伤造成的医疗费(包括后期治疗费用)及其他经济损失共计人民币________元。

2、甲须于本协议生效之日起________日内将上述赔偿款支付给乙。

3、乙收到赔偿款后，不得再向甲请求赔偿因此次受伤受到的任何损失，并保证以后发生任何情况均与甲无关。

4、双方需诚实信用，正确履行本协议内容。

5、本协议一式两份，甲乙上方各执一份，自双方签字之日起生效。

甲(签字)：_______________乙(签字)：_______________

日期：_______________

经济纠纷调解协议书范本篇11

原告武义__硅业有限公司。

法定代表人胡__，董事长。

被告____实业有限公司

法定代表人姜_，董事长。

委托代理人(特别授权)张__，____律师事务所律师。

委托代理人(特别授权)吴__，____律师事务所律师。

原告武义__硅业有限公司诉称，原、被告于___年9月12日签订了1份《工矿产品购销合同》，由被告向原告供应金属硅120吨。被告已交货32吨，尚欠88吨金属硅至今未履行交货义务。请求判令被告：

1、依合同履行供货义务;

2、支付延迟供货的违约金1110784元;

3、承担本案的诉讼费用。

被告____实业有限公司请求予以调解。

本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：

一、被告____实业有限公司于___年8月底前按合同供给原告武义__硅业有限公司尚欠的88吨通氧级外硅。

二、被告____实业有限公司于___年8月底前支付原告武义__硅业有限公司违约金20万元。

三、原告武义__硅业有限公司自愿放弃其他诉讼请求。

四、如被告____实业有限公司有一项未按上述调解协议按期足额履行，被告____实业有限公司需另行支付原告武义__硅业有限公司自___年9月1日起至履行之日止每天20__元的逾期履行违约金。

五、案件受理费14797元，减半收取7399元，诉讼保全费5000元，合计12399元，由原告武义__硅业有限公司负担2399元，被告____实业有限公司负担10000元，于___年8月底前交纳。

上述协议，不违反法律规定，本院予以确认。

本调解书自双方当事人签收后即具法律效力。

审判长：陈__

人民陪审员：徐__

人民陪审员：项__

原告：时间：20__年__月__日

被告：时间：20__年__月__日

经济纠纷调解协议书范本篇12

甲方：

乙方：

根据《中华人民共和国律师法》及有关规定，甲乙双方经充分协商，在平等、自愿的基础上签订本协议。

一、委托代理事项：乙方接受甲方的委托，指派周雷律师在甲方与______案件中担任甲方在第二审诉讼活动中的代理人。

二、委托代理权限：甲方委托乙方律师的代理权限详见《授权委托书》。

三、甲方的权利和义务

1、甲方必须向乙方律师及时、详尽地陈述真实案情，并及时提供与本案有关的证据材料。

2、乙方接受委托后，如发现甲方意捏造事实、弄虚作假等，乙方有权随时解除本协议，所收取的律师费、办案费及其他相关费用不予退还，因此引起的一切法律后果均由甲方自行承担。

3、甲方应当积格、主动地配合和协助乙方律师工作。如甲方对乙方律师提出的要求涉嫌违法或者不合理或者不可行，乙方律师有权予以拒绝。

4、甲方超过本协议提出其他委托事项，可由双方另行签订协议约定，双方就此不能达成一致的，乙方有权予以拒绝。

5、甲方应当按时、足额向乙方支付律师费、办案费及其他相关费用，否则，乙方有权拒绝继续代理或者解除本协议。

四、乙方的权利和义务

1、乙方律师应当依法执业，切实维护甲方的合法权益。乙方律师应当按时出庭，依法向审判机关提交与本案有关的证据材料。

2、乙方律师在办案过程中知悉的甲方隐私负有保密义务，非经甲方同意，不得擅自向任何第三方透露。

3、乙方有权拒绝甲方要求与其他律师事务所合办协议项下的代理事项。

五、律师代理费、办案费及其他费用

律师代理费：

律师代理费为五千元人民币，支付方式如下：

本协议签订之日支付一千元办案费。

六、甲方拿到第二审判决书之日支付代理费4000元，如果案子败诉，4000元的代理费就不用交纳。

1、甲方有下列情形之一的，乙方有权解除本协议，所收取的律师费、办案费及其他相关费用不予返还：

(1)甲方委托事项违法或者违反律师职业规范的。

(2)甲方故意捏造事实或者伪造证据或者隐瞒案情的。

2、乙方有下列情形之一的，甲方有权解除本协议，要求退还律师费：

(1)非必要时，未经甲方同意擅自调换指派律师。

(2)乙方指派的律师没有合法的执业资格。

3、任何一方不得无故解除本协议，甲方无故解除或者终止本协议，所支付的律师费、办案费及其他相关费用不予退还。乙方无故解除或者终止本协议，应依约退还收取的相关费用。

七、违约责任及责任免除

1、甲方无正当理由不支付律师费、办案费或者其他费用的，每逾期一日，应按应付而未付费用总额的1%向乙方累计支付违约金。甲方逾期超过7日，乙方有权解除或者终止本协议，如因此给甲方造成损失的，由甲方自行承担。

2、乙方无正当理由拒绝提供代理服务的，甲方有权视乙方己做工作情况要求乙方退还部分律师费。

八、甲方不得以下列理由要求乙方退还律师费、办案费及其他相关费用：

1、本协议生效后，甲方又单方委托其他律师事务所代理要求退费的.。

2、乙方接受委托后，甲方以收费高为由要求退费的。

3、本协议生效后，甲方以不起诉、和解、撤诉、终止主张权利等理由要求退费的。

4、乙方代理甲方完成开庭工作后，在庭后的调解活动中，如乙方律师因工作冲突而未能参加调解活动的，甲方不得以结果不满意为由要求退费。

5、乙方律师己完成代理工作，甲方不得以结果不满意为由要求退费。

6、其他非因乙方的原因，甲方要求解除或者终止本协议的。

九、其他约定事项

1、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2、本协议自甲乙双方签字盖章之日生效，至本协议约定的代理事项终结之日止，终结方式包括但不限于以判决、裁定、调解、和解、撤诉、终止主张权利等形式终结。

甲方：(签字)乙方：(签字)

年月日

经济纠纷调解协议书范本篇13

申诉人：马__，女，49岁，住址：市__区__街__号

委托代理人：___，男，工作单位：市__区司法局，代理权限：代为承认、放弃、变更仲裁请求，提供证据、参加辩论，请求调解，代收法律文书。

被申诉人：市__区国税局，住所地：__区__街__号。

法定代表人：李__，男，50岁，局长。

委托代理人：郑__，男，工作单位：市__区国家税务局，代理权限：代为承认、放弃、变更仲裁请求，提供证据、参加辩论，请求调解，代收法律文书，提起反诉。

案由：工资、补偿金争议

申诉人马__诉被申诉人市__区国家税务局工资、补偿金争议一案，本委受理后依法组成仲裁庭，开庭进行了审理，申诉人马__及其委托代理人___，被申诉方委托代理人郑__到庭。

经本委当庭调解，双方自愿达成如下协议：

一、双方解除劳动关系，被申诉人支付给申诉人工资差额和解除劳动关系的经济补偿金共计玖仟伍佰元整(9500元)，限本调解书生效后五日内付清。

二、仲裁费400元，双方各负担50%。

本调解书与仲裁裁决书具有同等法律效力。

仲裁员：刘__

申诉方：马_____被申诉方：郑__

市__区劳动争议仲裁委员会

年月日

经济纠纷调解协议书范本篇14

原告武义__硅业有限公司。

法定代表人胡__，董事长。

被告__实业有限公司

法定代表人姜x，董事长。

委托代理人(特别授权)张__，__律师事务所律师。

委托代理人(特别授权)吴__，__律师事务所律师。

案由：买卖合同纠纷

原告武义__硅业有限公司诉称，原、被告于__年9月12日签订了1份《工矿产品购销合同》，由被告向原告供应金属硅120吨。被告已交货32吨，尚欠88吨金属硅至今未履行交货义务。请求判令被告：1、依合同履行供货义务;2、支付延迟供货的违约金1110784元;3、承担本案的诉讼费用。

被告__实业有限公司请求予以调解。

本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：

一、被告__实业有限公司于__年8月底前按合同供给原告武义__硅业有限公司尚欠的88吨通氧级外硅。

二、被告__实业有限公司于__年8月底前支付原告武义__硅业有限公司违约金20万元。

三、原告武义__硅业有限公司自愿放弃其他诉讼请求。

四、如被告__实业有限公司有一项未按上述调解协议按期足额履行，被告__实业有限公司需另行支付原告武义__硅业有限公司自__年9月1日起至履行之日止每天20__元的`逾期履行违约金。

五、案件受理费14797元，减半收取7399元，诉讼保全费5000元，合计12399元，由原告武义__硅业有限公司负担2399元，被告__实业有限公司负担10000元，于__年8月底前交纳。

上述协议，不违反法律规定，本院予以确认。

本调解书自双方当事人签收后即具法律效力。

审判长：陈__

人民陪审员：徐__

人民陪审员：项__

原告：时间：20__年__月__日

被告：时间：20__年__月__日

经济纠纷调解协议书范本篇15

医疗机构名称：_____

医疗机构法定代理人：__________

调解机构：__________

患者的姓名：_______

年龄：__

性别：_

籍贯：__

住址：_____

职业：__________

协议地点：____________________

患者__________于__________年_____月_____日因__________在医方处住院（门诊）_____科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议；本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。

第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：__________（￥_____元）。

第三条：医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

调解机构（代表人署名）：________

医方代表人签字：_____________

医方法定代表人（签章）：________

患方签字：____________

签注日期：________年______月______日

经济纠纷调解协议书范本篇16

医疗机构名称：

医疗机构法定代理人：

调解机构：

患者的姓名：年龄：性别：籍贯：住址：职业：

协议地点：

患者于年月日因在医方处住院(门诊)科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。

第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：(￥元)

第三条：医方同意于本协议生效后日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

调解机构(代表人署名)：

医方代表人签字：

医方法定代表人(签章)：

患方签字：

签注日期：年月日

保险合同纠纷和解协议书

甲方：________________________

代理人：__________，_____________律师事务所律师

乙方：__________公司_____________支公司甲方诉乙方机动车辆保险合同纠纷一案，现甲乙双方本着自愿公平的原则，经友好协商达成本和解协议，共同遵照执行。

第一条

乙方确定甲方的机动车辆保险定损额为________元人民币（________________）。因甲方无法提供病历，加扣医疗费用的_%，同时因甲方投保车辆系第二次出险，也须加扣相应金额的_%。最后确定实际赔付金额为__________元人民币（_________________）。乙方在收到甲方符合理赔条件的有关票证之日（全套理赔票证原件已交付乙方）起10个工作日内一次性支付。

第二条

甲方在收到上述第一条所述赔款____________元人民币后，2个工作日内，向__________县人民法院撤回起诉。诉讼费用由甲方承担，与乙方无关。

第三条

有关甲方出险车辆的全部残值由乙方收回，甲方保证不得短少，否则扣减本协议第一条约定的相应的赔付金额。

第四条

本协议签订履行后，甲乙双方无其他争执。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。经双方代表签字或盖章后即生效。

甲方：______________________乙方：_______公司______支公司

代理人：_____________________

_________年_____月_____日_________年_____月_____日

经济纠纷调解协议书范本篇17

甲方：________________________

代理人：__________，_____________律师事务所律师

乙方：__________公司_____________支公司

甲方诉乙方机动车辆保险合同纠纷一案，现甲乙双方本着自愿公平的原则，经友好协商达成本和解协议，共同遵照执行。

第一条

乙方确定甲方的机动车辆保险定损额为________元人民币(________________)。因甲方无法提供病历，加扣医疗费用的_%，同时因甲方投保车辆系第二次出险，也须加扣相应金额的_%。最后确定实际赔付金额为__________元人民币(_________________)。乙方在收到甲方符合理赔条件的有关票证之日(全套理赔票证原件已交付乙方)起10个工作日内一次性支付。

第二条

甲方在收到上述第一条所述赔款____________元人民币后，2个工作日内，向__________县人民法院撤回起诉。诉讼费用由甲方承担，与乙方无关。

第三条

有关甲方出险车辆的全部残值由乙方收回，甲方保证不得短少，否则扣减本协议第一条约定的相应的赔付金额。

第四条

本协议签订履行后，甲乙双方无其他争执。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份。经双方代表签字或盖章后即生效。

甲方：______________________乙方：_______公司______支公司

代理人：_____________________

_________年_____月_____日_________年_____月_____日